肝衰竭中醫(yī)證候分布特點(diǎn)與預(yù)后危險因素分析.pdf

1、目的：探討107例肝衰竭患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及影響其短期預(yù)后（3個月）的相關(guān)危險因素及指標(biāo)。
　　方法：回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2013年1月-2016年12月住院的107例肝衰竭患者的臨床資料，結(jié)合四診資料進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，探討影響患者短期預(yù)后（3個月）的危險因素，通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)模型篩選出影響預(yù)后的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.在隨訪的3個月內(nèi)，107例肝衰竭患者中67例死亡，病

2、死率為62.6％，死亡組平均生存期為（23.60±14.49）天。肝衰竭并發(fā)癥由高到低依次為感染69例（64.49%），肝性腦病56例（52.34%），肝肺綜合征33例（30.84%），肝腎綜合征21例（19.63%），消化道出血17例（15.89%）。
　　2.肝衰竭證型總體分布濕熱發(fā)黃證所占比例為41例（38.30%），其次為瘀熱發(fā)黃證31例（29.00%）、陽虛瘀黃證20例（18.70%）、氣虛發(fā)黃證15例（14.00%），

3、4種證候在生存組與死亡組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.中醫(yī)證候出現(xiàn)頻次較高且在生存組與死亡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的為：出血（鼻衄、嘔血、便血、皮下瘀斑等）、大便干結(jié)、腹壁青筋顯露，P值分別為0.013、0.016、0.009。
　　4.肝衰竭生存組與死亡組中醫(yī)證候積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.717， P=0.000）。將中醫(yī)證候積分作為協(xié)變量引入ROC模型，當(dāng)約登指數(shù)0.442時曲線下面積最大AUC0.748(

4、95%CI0.657~0.838），最佳臨界值為29.5分，靈敏度64.2%，特異度80%。
　　5.生存組和死亡組比較BUN、Scr、Scr-7、CRP、Cys C、Child評分、MELD評分在兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)ROC曲線分析， PCT、CRP、BUN、Scr、Scr-7、MELD評分預(yù)測肝衰竭臨床結(jié)局的ROC曲線下面積分別為0.697（95%CI0.587～0.806），0.771（95%CI0.601～0.9

5、42）、0.622（95%CI0.514～0.731）、0.622（95%CI0.513～0.731）、0.790（95%CI0.619～0.889）、0.617（95%CI0.508～0.726）；6.Scr-7與CRP共同預(yù)測肝衰竭臨床結(jié)局的ROC曲線下面積為0.911（95%CI0.803～1.000），靈敏度和特異度分別為100％、66.7％，此時約登指數(shù)最大，即0.667。
　　6.Scr≥65.55umol/L時，預(yù)測

6、肝衰竭患者短期臨床結(jié)局的靈敏度和特異度分別為77.6％、42.5％；Scr-7≥87.29umol/L時，靈敏度和特異度分別為66.7％、83.3％；BUN≥3.21mmol/L時，靈敏度和特異度分別為85.1％、37.5％；CRP≥19mg/L時，靈敏度和特異度分別為85.7％、45.7％；PCT≥0.47ng/ml時，靈敏度和特異度分別為73.7％、63.2％；MELD≥25時，靈敏度和特異度分別為66.7％、55％。
　　結(jié)