輕微型肝性腦病發(fā)病危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候分布規(guī)律的調(diào)查研究.pdf

1、目的：通過臨床調(diào)查和文獻(xiàn)研究，了解我國肝硬化患者輕微型肝性腦病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）的發(fā)病情況；分析MHE患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素；觀察MHE中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，總結(jié)其中規(guī)律，指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：參考2013年中國肝性腦病診治共識意見中關(guān)于MHE的診斷，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的354例肝硬化患者，分別給予數(shù)字連接試驗(yàn)-A(number connection test A，NCT-A

2、）及數(shù)字符號實(shí)驗(yàn)（digit symbol test，DST）兩項(xiàng)心理智能檢測，判定其是否為MHE。收集臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血氨，腹部影像學(xué)檢查，明確肝硬化診斷及判定有無腹水，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)，對肝臟儲備功能進(jìn)行分級，包括 A、B、C級，結(jié)合有無并發(fā)癥出現(xiàn)分為代償期與失代償期。運(yùn)用Logistic回歸分析法，分析MHE患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。對診斷合并 MHE的肝硬化患者，四診合參，辨證與辨病相結(jié)合，根

3、據(jù)2011年肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見，判定中醫(yī)證型，觀察 MHE中醫(yī)證候分布規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.以NCT-A、DST為診斷方法，本組肝硬化患者M(jìn)HE陽性率為35.30％；其中Child-Pugh A級陽性率為24.30%；Child-Pugh B級陽性率為39.60%；Child-Pugh C級陽性率為60.90%；代償期肝硬化患者M(jìn)HE陽性率為14.80%，失代償期肝硬化患者M(jìn)HE陽性率為46.90%。

4、　　2.χ2檢驗(yàn)結(jié)果示：肝功能Child-Pugh分級B級和C級、失代償期、血氨升高時(shí)，MHE陽性率較 Child-Pugh分級 A級、代償期、血氨正常時(shí)明顯升高（各組χ2檢驗(yàn)均示P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果示：血氨、肝硬化代償期或失代償期與MHE的患病存在相關(guān)性（P<0.05）；而性別、年齡、肝硬化原因、文化程度、肝功能Child-pugh分級與MHE的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05)。
　　3.本研究125例

5、經(jīng)兩組心理智能測試確診為 MHE的患者中醫(yī)證候分布分別為：肝氣郁結(jié)型35例（28.00%），水濕內(nèi)阻型34例（27.20%），濕熱蘊(yùn)結(jié)型26例（20.80%），瘀血阻絡(luò)型19例（15.20%），肝腎陰虛型10例（8.00%），脾腎陽虛型1例（0.80%）。
　　4.綜合各中醫(yī)證候內(nèi)部 MHE陽性率來看，瘀血阻絡(luò)型27例，MHE陽性者19例，陽性率達(dá)70.37%；水濕內(nèi)阻型68例，MHE陽性者34例，陽性率為50.00%；濕熱蘊(yùn)結(jié)型

6、52例，MHE陽性者26例，陽性率為50.00%；肝腎陰虛型27例，MHE陽性者10例，陽性率為37.04%；脾腎陽虛型4例，MHE陽性者1例，陽性率為25.00%；肝氣郁結(jié)型176例，MHE陽性者35例，陽性率為19.89%。
　　結(jié)論：
　　1.本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者年齡主要集中在46歲以上，占71.75%，且男性明顯多于女性。
　　2.本研究分析發(fā)現(xiàn)，由病毒感染（乙型、丙型肝炎病毒）導(dǎo)致的肝硬化有297例，占

7、83.90%，其中主要是乙肝病毒感染后肝硬化；其他原因?qū)е碌母斡不挥?7例，占16.10%，這與我國是乙肝大國的現(xiàn)實(shí)相符合。
　　3.以NCT-A、DST為診斷方法，本組肝硬化患者M(jìn)HE的陽性率為35.30%；其中Child-pugh A級MHE陽性率為24.30%，B級為39.60%，C級為60.90%；代償期肝硬化患者 MHE陽性率為14.80%，失代償期肝硬化患者 MHE陽性率為46.90%。
　　4.結(jié)合單因素χ2

8、和多因素 Logistic回歸分析法，結(jié)果示：血氨、肝硬化代償期或失代償期與 MHE的患病存在正相關(guān)關(guān)系；肝功能 Child-Pugh評分在一定程度上影響MHE的患??；而年齡、性別、肝硬化原因及文化程度與 MHE患病無相關(guān)性。
　　5.本研究354例肝硬化患者中醫(yī)證型出現(xiàn)的頻率由高至低依次為肝氣郁結(jié)型（49.72%）、水濕內(nèi)阻型（19.21%）、濕熱蘊(yùn)結(jié)型（14.69%）、瘀血阻絡(luò)型（7.63%）、肝腎陰虛型（7.63%）、脾腎陽

9、虛型（1.13%）；而被明確診斷為 MHE的125例患者，其證型出現(xiàn)的頻率由高至低依次為肝氣郁結(jié)型（28.00%）、水濕內(nèi)阻型（27.20%）、濕熱蘊(yùn)結(jié)型（20.80%）、瘀血阻絡(luò)型（15.20%）、肝腎陰虛型（8.00%）、脾腎陽虛型（0.80%）。與本研究肝硬化患者中醫(yī)證型分布規(guī)律具有一致性。
　　6.分析各證候 MHE陽性率依次為瘀血阻絡(luò)型（共27例，MHE19例，陽性率為70.37%）、水濕內(nèi)阻型（共68例，MHE34例，

10、陽性率為50.00%）、濕熱蘊(yùn)結(jié)型（共52例，MHE26例，陽性率為50.00%）、肝腎陰虛型（共27例，MHE10例，陽性率為37.04%）、脾腎陽虛型（4例，MHE1例，陽性率為25%）、肝氣郁結(jié)型（共176例，MHE35例，陽性率為19.89%）?？梢?，瘀血阻絡(luò)型、水濕內(nèi)阻型及濕熱蘊(yùn)結(jié)型更易合并出現(xiàn)MHE，推測瘀血、水濕、濕熱是其致病的主要病理因素。
　　7.肝硬化患者中MHE的高發(fā)病率狀況應(yīng)得到相應(yīng)的重視，應(yīng)當(dāng)對MHE的高