腎移植術(shù)前后中醫(yī)證候?qū)W變化的臨床觀察.pdf

1、1目的：本研究觀察了54例腎移植病人手術(shù)前后中醫(yī)證候?qū)W演變趨勢及主要理化指標的變化趨勢，探討腎移植特殊群體中醫(yī)證候?qū)W特點及演變規(guī)律，試為腎移植病人的中醫(yī)治療提供新思路。 2方法：本研究收集腎移植術(shù)后未見排斥反應(yīng)和并發(fā)癥的病人54例，將研究時間界定在腎移植手術(shù)前1天到術(shù)后28天之間，以腎移植術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后7天、術(shù)后14天、術(shù)后21天、術(shù)后28天為觀察點，研究腎移植病人的中醫(yī)證候?qū)W特點。統(tǒng)計學檢驗應(yīng)用SAS6.12軟件，主要選

2、用頻次法，百分率、證候積分用重復測量的方差分析、理化指標用重復測量的方差分析。 3結(jié)果：3.1腎移植前后各時點癥狀分布情況腎移植術(shù)前以大于50％的癥狀為常見癥狀，共有21個。依次是唇甲色淡(88.89％)、眼瞼蒼白(87.03％)、倦怠乏力(81.49％)、肌膚甲錯(77.77％)、口干咽燥(72.22％)、面色晦暗(70.36％)、腰酸膝軟(66.66％)、畏寒肢冷(62.97％)、口苦(61.11％)、氣短懶言(59.26％

3、)、肢體困重(59.26％)、腰痛(59.26％)、口唇色紫，紫暗，瘀斑(59.26％)、惡心(55.56％)、頭暈(53.7％)、口中粘膩(53.7％)、水腫(51.86％)、失眠(51.85％)、嘔吐(50.％)、手足抽搐(50％)、心悸(50％)。 腎移植術(shù)后3天以大于50％的癥狀為常見癥狀，共有10個。依次是唇甲色淡(87.04％)、眼瞼蒼白(85.19％)、肌膚甲錯(72.22％)、口干咽燥(70.37％)、面色晦暗(

4、64.81％)、夜尿清長(61.1％)、口唇色紫，紫暗，瘀斑(57.41％)、失眠(55.55％)、五心煩熱(53.7％)、倦怠乏力(50％)。 腎移植術(shù)后7天以大于50％的癥狀為常見癥狀，共有10個。依次是唇甲色淡(83.34％)、眼瞼蒼白(81.48％)、肌膚甲錯(70.37％)、夜尿清長(66.67％)、面色晦暗(64.81％)、五心煩熱(55.55％)、失眠(55.55％)、口干咽燥(53.7％)、口唇色紫，紫暗，瘀斑(

5、51.85％)、盜汗(50.00％)。 腎移植術(shù)后14天以大于50％的癥狀為常見癥狀，共有7個。依次是唇甲色淡(79.62％)、眼瞼蒼白(75.92％)、夜尿清長(61.11％)、面色晦暗(61.11％)、肌膚甲錯(61.11％)、五心煩熱(51.85％)、失眠(50.00％)。腎移植術(shù)后21天以大于50％的癥狀為常見癥狀，共有5個。依次是唇甲色淡(81.48％)、眼瞼蒼白(72.22％)、夜尿清長(66.67％)、面色晦暗(5

6、9.26％)、肌膚甲錯(55.55％)。 腎移植術(shù)后28天以大于50％的癥狀為常見癥狀，共有4個。依次是唇甲色淡(72.22％)、眼瞼蒼白(70.36％)、夜尿清長(64.81％)、肌膚甲錯(50.00％)。 3.2腎移植前后各時點證候情況3.2.1腎移植前后證候各時點頻次分布情況本研究表明術(shù)前以頻次計算排序前五位的是血瘀(98.15％)、濕熱(87.04％)、陰陽兩虛(79.63％)、水濕(59.26％)、痰熱(33.

7、33％)。術(shù)后3天以頻次計算排序前五位的是血瘀(94.44％)、濕熱(88.89％)、陰陽兩虛(68.52％)、濕濁(42.59％)、痰熱(37.04％)。術(shù)后7天以頻次計算排序前五位的是血瘀(98.15％)、濕熱(79.63％)、陰陽兩虛(53.70％)、痰熱(42.5％)、濕濁(31.48％)。術(shù)后14天以頻次計算排序前五位的是血瘀(87.04％)、濕熱(72.22％)、陰陽兩虛(44.44％)、痰熱(37.04％)、濕濁(27.7

8、8％)和肝腎陰虛(27.78％)。術(shù)后21天以頻次計算排序前五位的是血瘀(85.19％)、濕熱(66.67％)、陰陽兩虛(35.19％)、痰熱(31.48％)、肝腎陰虛(25.93％)。術(shù)后28天以頻次計算排序前五位的是血瘀(74.07％)、濕熱(51.85％)、肝腎陰虛(29.63％)、陰陽兩虛(27.78％)、痰熱(14.81％)、濕濁(14.81％)、水濕(14.81％)。 3.2.2腎移植前后證候各時點頻率變化情況腎移植

9、術(shù)后證候總頻率呈逐步遞減趨勢。陰陽兩虛、痰熱、水濕、濕濁、脾腎陽虛五種證候在腎移植后一月內(nèi)頻率變化呈遞減趨勢，變化明顯。血瘀、濕熱兩種證候在腎移植后一月內(nèi)頻率變化呈遞減趨勢，但變化輕微。肝腎陰虛、脾腎氣虛兩種證候在腎移植后一月內(nèi)頻率變化呈遞增趨勢，氣陰兩虛在腎移植后一月內(nèi)頻率無變化。 3.2.3腎移植前后中醫(yī)證候積分及演變規(guī)律濕熱、濕濁、水濕標實證術(shù)后3天起，證候積分與術(shù)前比較有明顯減少。脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛虛證術(shù)后7天

10、起，證候積分與術(shù)前比較有明顯減少。瘀血證程度減輕出現(xiàn)較晚，術(shù)后14天起證候積分與術(shù)前比較有明顯減少。痰熱證程度減輕出現(xiàn)晚，術(shù)后28天起證候積分與術(shù)前比較有明顯減少。3.3腎移植前后理化指標演變規(guī)律 本研究表明腎移植后血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿酸、尿素氮、血色素、血漿白蛋白、血糖等都有所恢復。但是腎移植后尿酸、尿素氮、血色素、血漿白蛋白、血糖各時點不存在組間差別，變化幅度不大。血肌酐術(shù)后3天與術(shù)前比較有統(tǒng)計學意義，變化顯著。血肌酐

11、均數(shù)術(shù)后3天迅速恢復到300μmol/L，之后呈緩慢下降趨勢。內(nèi)生肌酐清除率均數(shù)術(shù)后3天迅速恢復到36.98ml/min，術(shù)后7天迅速恢復到45.05ml/min，之后呈緩慢增長趨勢。術(shù)后3天與術(shù)前比較有統(tǒng)計學意義，術(shù)后7天與術(shù)后3天比較也有統(tǒng)計學意義，變化顯著。 4結(jié)論(1)腎移植術(shù)前后，反映瘀血證的癥狀肌膚甲錯出現(xiàn)頻率從術(shù)前(77.77％)降到腎移植術(shù)后28天的(50％)，面色晦暗出現(xiàn)頻率從術(shù)前(70.36％)降到腎移植術(shù)后

12、21天的(46.29％)。腎移植術(shù)后28天，反映虛證的癥狀唇甲色淡(72.22％)、眼瞼蒼白(70.36％)、夜尿清長(64.81％)、出現(xiàn)頻率仍大于50％。可見虛證和瘀血證的癥狀，是腎移植前后的主要癥狀。腎移植手術(shù)后尿量增加與手術(shù)本身有關(guān)。患者的其余癥狀，均在腎移植手術(shù)28天后頻率降到50％以下。 (2)本研究初步表明：①證候總體是逐漸減輕的；②實證血瘀、濕熱在腎移植前后一月內(nèi)為主要證候，其程度重，出現(xiàn)頻次多，出現(xiàn)頻率在腎移植

13、后一月內(nèi)呈遞減趨勢，但變化幅度小；痰熱在腎移植后一月內(nèi)也是主要證候，其在術(shù)后28天程度才開始減輕。氣陰兩虛，濕濁、水濕在腎移植前后一月內(nèi)為次要證候。脾腎氣虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛于術(shù)后7天到術(shù)后14天開始迅速恢復。本研究結(jié)果也提示腎移植早期的治療原則應(yīng)以治療標實為主。以活血、清熱、化濕濁痰飲為法。 (3)本研究表明血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率在腎移植后3天內(nèi)迅速恢復。但是腎移植前后尿酸、尿素氮、血色素、血漿白蛋白、血糖恢復緩慢