X線斷層融合在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕部病變?cè)\斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　比較數(shù)字化斷層融合（DTS）與數(shù)字X射線攝影（DR）在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手腕部病變中關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕檢出率的差別。研究RA組行DTS檢查Sharp評(píng)分與RA疾病活動(dòng)性評(píng)分（DAS28-3評(píng)分）及有關(guān)RA試驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)之間的相關(guān)性。探討DTS用于評(píng)估RA疾病嚴(yán)重程度、疾病活動(dòng)性及預(yù)后方面的可行性，為RA臨床診斷、分級(jí)、隨訪、療效評(píng)估提供可靠依據(jù)。
　　方法:
　　1、收集2013年12月～2014年1

2、2月就診于山大一院30例RA患者作為RA組和15例入住本醫(yī)院的非RA患者作為對(duì)照組。
　　2、收集和記錄RA組和對(duì)照組的有關(guān)個(gè)人身體狀況和疾病資料信息，包括腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)。
　　3、對(duì)RA組行手腕部DTS、DR檢查。由三位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師觀察、分析和記錄兩種檢查手段影像學(xué)表現(xiàn)及Sharp評(píng)分。
　　4、收集和記錄RA組的實(shí)驗(yàn)室檢查信息，包括：ESR、RF、Anti-CCP濃度。
　　結(jié)果:
　　1

3、、RA患者DTS檢查主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕改變。
　　2、DTS和DR檢查RA手腕部病變的特異度、靈敏度分別為90.0％、76.7%和96.7%、53.3%，DTS靈敏度顯著高于DR。兩種方法的ROC曲線下面積分別為0.833、0.683，Z檢驗(yàn)P＜0.05，DTS診斷效率高于DR。
　　3、DTS檢出RA患者關(guān)節(jié)間隙改變有46只手（76.67%）和骨侵蝕改變的有30只（50.00%）。DR檢出R

4、A患者手腕部關(guān)節(jié)間隙改變28只（49.38%）和骨侵蝕改變22只（36.67%）。DTS檢查的檢出率顯著高于DR技術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、將手腕部分為4個(gè)關(guān)節(jié)組，即橈腕關(guān)節(jié)組、腕骨間關(guān)節(jié)組、掌指關(guān)節(jié)組和近節(jié)指間關(guān)節(jié)組。30例病人中各關(guān)節(jié)組DTS關(guān)節(jié)間隙變窄檢出率分別為15.00%、10.00%、4.00%、11.00%，而DR相應(yīng)關(guān)節(jié)的檢出率分別為7.50%、4.44%、3.67%、7.00%。除掌指關(guān)節(jié)

5、組的檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其它三個(gè)關(guān)節(jié)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　對(duì)于4個(gè)關(guān)節(jié)組骨侵蝕病灶的DTS檢出率分別為10.00%、11.33%、2.67%、11.33%，而DR相應(yīng)骨侵蝕病灶的檢出率分別為4.17%、4.33%、2.67%、6.67%。除掌指關(guān)節(jié)組的檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其它三個(gè)關(guān)節(jié)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、RA患者DTS骨侵蝕評(píng)分與DA

6、S28-3評(píng)分、Anti-CCP及RF均有正相關(guān)性（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)分別為r=0.565、0.799和0.432。
　　結(jié)論:
　　1、對(duì)于RA手腕部骨質(zhì)改變，DTS可以檢出DR平片沒能發(fā)現(xiàn)的骨改變，DTS發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變的靈敏度顯著高于DR。在手腕各關(guān)節(jié)組除了掌指關(guān)節(jié)組外，DTS對(duì)于骨質(zhì)改變的檢出均高于DR；DTS診斷效率的曲線下面積高于DR；DTS對(duì)于反映RA疾病活動(dòng)性相關(guān)指標(biāo)均有顯著相關(guān)性。
　　2、DTS檢