內(nèi)鏡下組織膠聯(lián)合聚桂醇改良注射法治療胃靜脈曲張的療效分析.pdf

1、目的：
　　1、回顧性研究?jī)?nèi)鏡下組織膠聯(lián)合聚桂醇改良三明治夾心法注射治療胃靜脈曲張（GV）的臨床療效及安全性，并與傳統(tǒng)碘油組織膠三明治夾心法注射治療進(jìn)行比較。
　　2、分析影響內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃靜脈曲張術(shù)后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　1、收集并回顧性分析2010年6月至2014年12月于天津市第三中心醫(yī)院和天津市第一中心醫(yī)院就診的246例肝硬化伴胃靜脈曲張患者的臨床及隨訪資料，所有患者均為入院后首

2、次行內(nèi)鏡下組織膠注射治療。根據(jù)組織膠注射方法不同可分為A、B兩組。A組為傳統(tǒng)經(jīng)典的碘油組織膠三明治夾心法注射治療，共104例；B組為組織膠聯(lián)合聚桂醇改良三明治夾心法注射治療，共142例。對(duì)比分析兩組的手術(shù)止血效果、術(shù)后靜脈曲張的緩解、再出血以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　2、收集2010年6月至2014年12月182例肝硬化胃靜脈曲張患者的病例資料。所有患者均為首次行內(nèi)鏡下組織膠注射治療。詳細(xì)記錄所有患者的性別、年齡、肝硬化病因、合并

3、原發(fā)性肝癌（HCC）、合并疾?。ǜ哐獕?、糖尿病）、肝性腦病、有無(wú)抗生素的使用、Child-Pugh分級(jí)、GV分型（Sarin分型）、是否急診治療、GV大小(F1、F2、F3)、有無(wú)門靜脈血栓、腹水量、門靜脈寬度、脾厚、脾長(zhǎng)、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、輸血量、操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)（內(nèi)鏡檢查次數(shù)＜2千例及≥2千例）、有無(wú)聚桂醇的聯(lián)合使用。隨訪患者術(shù)后情況，根據(jù)術(shù)后胃靜脈曲張?jiān)俪鲅闆r可分為兩組（再出血組與未出血組），回歸分析影響內(nèi)鏡下組織膠注射治

4、療胃靜脈曲張術(shù)后再出血的潛在危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1、兩組止血成功率分別為99.0％、99.3%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組隨訪0.5～38月，術(shù)后靜脈消失率為21.2%(22/104)，消失時(shí)間1～16月（8.36±3.23），緩解率為39.4%(41/104)，緩解時(shí)間1～12月（5.82±2.43），總體有效率為60.6%(63/104)；B組0.5～39月，術(shù)后靜脈消失率為35.9%(51/142)，消失時(shí)間1～2

5、0月（5.92±3.51），緩解率為38.7%(55/142)，緩解時(shí)間0.5～13月（3.81±2.66），總體有效率為74.6%(106/142)。B組總體有效率和靜脈消失率均高于A組，并且B組靜脈發(fā)生消失與緩解時(shí)間較早（P＜0.05）。進(jìn)一步對(duì)組間各型GV改善情況比較，B組GOV2型胃靜脈曲張改善情況及總體有效率明顯高于A組(P＜0.05)，其余各型 GV改善情況無(wú)明顯差異。兩組術(shù)后再出血情況無(wú)明顯差異，再出血率分別為36.5%、

6、31%。進(jìn)一步分析再出血的原因發(fā)現(xiàn)，B組GV破裂再出血率明顯低于 A組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間潰瘍出血率及排膠出血率結(jié)果無(wú)明顯差異。A組術(shù)后出現(xiàn)1例肺栓塞，B組未出現(xiàn)異位栓塞，組間潰瘍糜爛差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（26.8%比14.4%，P＜0.05），其他并發(fā)癥如腹痛、發(fā)熱、自發(fā)性腹膜炎、菌血癥及死亡的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、182例患者隨訪0.5～38月（14.67±7.93），其中未出血組122例，再出血組60例。單因

7、素分析顯示組間性別、肝硬化病因、操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、Child-Pugh分級(jí)、脾長(zhǎng)、白蛋白水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，脾長(zhǎng)與白蛋白水平的ROC曲線下面積分別為0.703、0.708，敏感度分別為56.7%、76.7%，特異度分別為76.2%、54.9%。多因素Logistic回歸分析顯示脾長(zhǎng)、白蛋白水平、操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、Child-Pugh分級(jí)為再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P值分別為0.000、0.001、0.001、0.022， OR值分別為5.

8、077、0.243、0.239、2.195，95%CI分別為2.337～11.031、0.108～0.550、0.102～0.557、1.123～4.290。
　　結(jié)論：
　　1、內(nèi)鏡下組織膠聯(lián)合聚桂醇改良三明治夾心法注射治療GV的療效優(yōu)于傳統(tǒng)碘油組織膠三明治夾心法注射治療，其術(shù)后并發(fā)癥大多輕微并可以控制預(yù)防，治療具有安全性。
　　2、術(shù)前患者的脾長(zhǎng)、白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)及內(nèi)鏡操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是影響內(nèi)鏡下