2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、目的:食管胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化門靜脈高壓嚴(yán)重并發(fā)癥,控制和預(yù)防首次和再出血是臨床重大課題。近年來(lái),我們將經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞治療食管胃底靜脈曲張(PTVE)技術(shù)進(jìn)行改良,將TH膠注入整個(gè)食管下端,有效栓塞食管旁靜脈、穿支靜脈、粘膜下靜脈和賁門胃底靜脈。為評(píng)價(jià)組織膠PTVE治療食管靜脈曲張的遠(yuǎn)期療效,本文就改良PTVE術(shù)及內(nèi)鏡下套扎治療(EVL)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。 方法:本組將2003年7月至2006年11月入住山東省

2、立醫(yī)院消化科住院病人102例,分為PTVE組(52例)及EVL組(50例)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)治療。PTVE組術(shù)中X線透視下穿刺門靜脈分支,直接門靜脈造影明確曲張靜脈曲張程度、引流血管,將導(dǎo)管送至冠狀靜脈近心端后注射TH膠,根據(jù)胃冠狀靜脈及食管胃靜脈的曲張程度、血流速度、造影劑容積、造影劑消散時(shí)間及有無(wú)粗大引流血管等參數(shù)來(lái)決定組織膠的注射速度及劑量。重復(fù)門靜脈造影,觀察栓塞效果,如存在其他供血靜脈,則重復(fù)TH膠栓塞。EVL每隔2—3周重復(fù)一次

3、,直至曲張靜脈完全消失或基本消失。兩組術(shù)后定期行胃鏡觀察靜脈曲張消失情況。PTVE組定期復(fù)查B超及CT平掃加門靜脈血管成像檢查評(píng)價(jià)栓塞效果,并檢測(cè)有無(wú)門脈血栓形成,觀察術(shù)后上消化再出血率、食管曲張靜脈曲張?jiān)俪鲅剩彻莒o脈曲張復(fù)發(fā)率及生存率,利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。 結(jié)果:PTVE組和EVL組操作成功率均為100%,隨訪期間(PTVE組平均24個(gè)月,EVL組25個(gè)月)兩組的上消化道再出血率分別為15.4%(8/52)

4、和42%(21/50)(x2=8.87,P=0.004),其中食管曲張靜脈再出血率為5.8%(3/52)和24%(12/50)(x2=5.38,P=0.012),兩組食管靜脈曲張復(fù)發(fā)率分別為17.3%(9/52)和52%(26/50)(x2=13.61,P<0.001),兩組生存率無(wú)顯著差異,(x2=3.30,P=0.054)。 結(jié)論:本研究臨床及術(shù)后胃鏡和CT隨訪結(jié)果表明: (1)PTVE和EVL具有相近的急診止血率,

5、但術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)率和再出血率,PTVE組明顯低于EVL組。提示PTVE治療食管靜脈曲張的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于EVL,在預(yù)防食管靜脈曲張復(fù)發(fā)出血方面PTVE具有較好的臨床價(jià)值。 (2)經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠栓塞能使食管胃底粘膜下曲張靜脈、壁內(nèi)的穿支靜脈、食管周圍靜脈叢和旁靜脈叢以及胃底賁門周圍靜脈一并栓塞,栓塞范圍廣泛、組織膠持久滯留,是PTVE實(shí)現(xiàn)曲張靜脈長(zhǎng)期栓塞的病理基礎(chǔ)。 (3)PTVE術(shù)后并發(fā)癥高于EVL組,但多較輕微,術(shù)后肝功

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