基于公開的醫(yī)院感染指標(biāo)選擇標(biāo)準及指標(biāo)集研究.pdf

1、目的:現(xiàn)今，醫(yī)院感染已成為影響群體康復(fù)的重大公共衛(wèi)生問題。中國的醫(yī)院感染形勢尤為嚴峻，而對其進行的監(jiān)管手段仍然停留在對數(shù)據(jù)的監(jiān)測階段，缺乏創(chuàng)新有效的監(jiān)管方法。由于透明監(jiān)管在其他國家的成功應(yīng)用，在中國探索對醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)實行透明公開并有效監(jiān)管成為大勢所趨。而研究表明，已開展透明實踐的國家選取的指標(biāo)多、差異大，呈現(xiàn)多樣性的特征，對公開指標(biāo)需考慮的標(biāo)準和公開的指標(biāo)類型存在爭議。因此，本研究在總結(jié)公開醫(yī)院感染指標(biāo)需考慮的標(biāo)準基礎(chǔ)上，設(shè)計證據(jù)力

2、度強的、可作為選擇公開指標(biāo)的最優(yōu)標(biāo)準?；诖藰?biāo)準，構(gòu)建在國內(nèi)適合公開的醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)集，為創(chuàng)新醫(yī)院感染管理方式，提高醫(yī)院監(jiān)管效率提供理論支撐和循證依據(jù)。
　　方法:1.采用文獻研究方法，檢索國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫，檢索出“指標(biāo)選取標(biāo)準”相關(guān)文獻1161篇，“醫(yī)院感染指標(biāo)”相關(guān)文獻3848篇，通過研究者對文獻主題和內(nèi)容的深入閱讀，確定了初始指標(biāo)選取標(biāo)準集和指標(biāo)集；
　　2.通過專題小組討論法對初始標(biāo)準集和指標(biāo)集進行進一步的篩選、補

3、充和評價，討論組由衛(wèi)生行政部門、高校衛(wèi)生管理研究、各大醫(yī)院醫(yī)院感染管理等各領(lǐng)域?qū)＜?2人組成。討論結(jié)束以“信息飽和”為原則，最終形成具有醫(yī)院感染專業(yè)性的選擇標(biāo)準和可用于下一步專家咨詢的指標(biāo)集。
　　3.通過Delphi專家咨詢法要求專家根據(jù)公開基于的標(biāo)準對指標(biāo)進行評價，采用Likert5分法，請專家按對所列指標(biāo)符合標(biāo)準的程度進行評分。本研究從醫(yī)院感染十強專家入手，通過滾雪球的方式，確定選取20名來自醫(yī)院感染預(yù)防控制、研究機構(gòu)和高校

4、內(nèi)從事流行病學(xué)或醫(yī)藥衛(wèi)生管理的國內(nèi)知名專家的意見，通過計算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等，對指標(biāo)的重要性和專家意見的集中程度評分采用均數(shù)、變異系數(shù)、kendall協(xié)調(diào)系數(shù)和卡方檢驗進行分析。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果及專家意見進行指標(biāo)的增減，并把意見反饋到下一輪問卷咨詢中，共通過兩輪咨詢確定推薦公開的醫(yī)院感染指標(biāo)集。
　　結(jié)果:1.形成的具有醫(yī)院感染專業(yè)性的指標(biāo)選擇標(biāo)準集包括指標(biāo)的影響性、可預(yù)防性、普適性、及時性、數(shù)據(jù)易獲得性、數(shù)據(jù)的易管理性、準確

5、性、理解性、易風(fēng)險調(diào)整性九大標(biāo)準。
　　2.形成的用于專家咨詢的初始指標(biāo)集38個，包括“院內(nèi)有監(jiān)督抗生素使用的藥事管理委員會，其工作受審核”等在內(nèi)的4個結(jié)構(gòu)指標(biāo)；“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率”、“治療性抗菌藥使用時病原學(xué)送檢率”、“住院患者抗菌藥物使用率”等在內(nèi)的14個過程指標(biāo)和“特定手術(shù)部位感染發(fā)病率”、“中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率”、“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率”、“ICU MRSA感染發(fā)病率”等在內(nèi)的20個結(jié)果指標(biāo)。
　　

6、3.對形成的38個初始指標(biāo)集進行專家評分。兩輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為90％，100%，專家對本次調(diào)查問卷的積極性較高。兩輪的問卷有效率皆為100%。有效回復(fù)專家中，95%以上的專家有10年以上的工作經(jīng)驗，70%以上的專家具備高級職稱，且碩士及以上學(xué)歷的專家占50%以上，多數(shù)專家在醫(yī)院感染相關(guān)領(lǐng)域的科研經(jīng)歷豐富，15位專家參與相關(guān)研究≥3項，17位專家具有統(tǒng)計學(xué)背景。同時，通過計算兩輪專家的權(quán)威系數(shù)，均達到了0.9以上。表明本研究所選取

7、的專家代表性較好，具備相當(dāng)?shù)臋?quán)威性。
　　4.第一、二輪專家咨詢所有指標(biāo)的 Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)的均數(shù)分別為0.124（p<0.05）和0.500（p<0.05）專家咨詢的一致性達到要求，結(jié)束咨詢。在第一輪咨詢中，從初擬的38個指標(biāo)中刪除了13個指標(biāo)，修訂了2個指標(biāo)，共25個指標(biāo)進入下一輪咨詢；在第二輪咨詢中，在25個指標(biāo)中刪除了3個指標(biāo)，修改了一個指標(biāo)，最終確定了包括“圍手術(shù)期預(yù)防性合理使用抗菌藥物依從率”、“同病種住院患者抗

8、菌藥物使用率”“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率”、“呼吸機相關(guān)肺炎核心預(yù)防措施執(zhí)行率”、“手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率”、“中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病”、“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率”等在內(nèi)的22個適合公開的醫(yī)院感染指標(biāo)集。本研究同時對保留的指標(biāo)符合標(biāo)準的均數(shù)和進行排序，提供適合公開的指標(biāo)綜合評分排序。
　　結(jié)論:本研究根據(jù)指標(biāo)公開后的可操作性，可行性、有效性等特點歸納其應(yīng)該基于的標(biāo)準以及對標(biāo)準內(nèi)涵的闡述。多次采用個別專家訪談

9、和專題小組討論確定符合國內(nèi)醫(yī)院感染特點的指標(biāo)選擇九大標(biāo)準?？梢哉J為本研究對標(biāo)準框架的設(shè)計是全面的，且具有科學(xué)性的。
　　本研究推薦適合公開的醫(yī)院感染推薦指標(biāo)集由1個結(jié)構(gòu)指標(biāo)（院內(nèi)有監(jiān)督抗生素使用的部門，并有督查其持續(xù)改進的工作記錄），9個過程指標(biāo)（圍手術(shù)期預(yù)防性合理使用抗菌藥物依從率、同病種住院患者抗菌藥物使用率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率等）和12個結(jié)果指標(biāo)（手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、