預防性鎮(zhèn)痛對結腸癌手術患者快速康復的影響.pdf

1、背景與目的：疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。術后疼痛可引起患者胃腸道功能恢復緩慢、活動受限、促進深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，它嚴重影響患者術后康復速度。1913年，Crile首先提出超前鎮(zhèn)痛，以后逐步發(fā)展為預防性鎮(zhèn)痛。預防性鎮(zhèn)痛給藥途徑、給藥種類多樣化，鎮(zhèn)痛覆蓋術前、術中、術后。預防性鎮(zhèn)痛可以阻止中樞敏化和外周敏化的形成。預防性鎮(zhèn)痛具有減輕術后疼痛、減少鎮(zhèn)痛藥物需求量、增加每日活動時間等優(yōu)勢。目前，臨床廣泛使

2、用的鎮(zhèn)痛模式為術后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛模式。靜脈鎮(zhèn)痛泵通常含有阿片類鎮(zhèn)痛藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥物副作用大，嚴重影響患者康復速度。本試驗的目的是評估預防性鎮(zhèn)痛對結腸癌手術患者快速康復的影響，預測預防性鎮(zhèn)痛能否取代臨床廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)痛泵模式。
　　方法：隨機納入81例需要進行根治性結腸癌切除手術的結腸癌受試者，隨機分為3組，分別為開腹預防性鎮(zhèn)痛組、腹腔鏡鎮(zhèn)痛泵組、開腹鎮(zhèn)痛泵組。開腹預防性鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛方案:（1）術前20分鐘，靜脈注射地塞米松10

3、mg、氟比洛芬酯100mg；（2）切皮前，皮下和腹橫肌層，浸潤注射0.25％左旋布比卡因8ml；（3）入腹后，腹橫肌層，浸潤注射0.25%左旋布比卡因8ml；（4）關腹前，皮下和腹橫肌層，浸潤注射0.25%左旋布比卡因8ml；（5）術后3天連續(xù)口服塞來昔布200mg。每次100mg，每日2次；（6）術后夾閉靜脈鎮(zhèn)痛泵。腹腔鏡鎮(zhèn)痛泵組和開腹鎮(zhèn)痛泵組分別接受腹腔鏡根治性結腸癌切除手術和開腹根治性結腸癌切除手術，兩組鎮(zhèn)痛方案：（1）術前20分

4、鐘，不使用靜脈地塞米松、氟比洛芬酯；（2）切皮前，皮下和腹橫肌層，不需要浸潤注射0.25%左旋布比卡因；（3）入腹后，腹橫肌層，不需要浸潤注射0.25%左旋布比卡因；（4）關腹前，皮下和腹橫肌層，不需要浸潤注射0.25%左旋布比卡因；（5）術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。靜脈鎮(zhèn)痛泵成分為舒芬太尼200ug、地佐辛5mg、托烷司瓊3mg、生理鹽水100ml。統(tǒng)計各組受試者的術后總住院時間、快速康復指標、疼痛指標、應激反應指標、麻醉及手術相關指標、并發(fā)

5、癥發(fā)生率等指標。
　　結果：本試驗共納入81例符合研究標準的受試者，各組均為27例。受試者基線資料一致，差異無統(tǒng)計學意義。開腹預防性鎮(zhèn)痛組、腹腔鏡鎮(zhèn)痛泵組、開腹鎮(zhèn)痛泵組術后總住院時間分別為2（1）天、3（2.5）天、3.5（1）天，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通氣時間分別為36.3±19.6小時、52.3±26.8小時、69.1±17.3小時，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。排便時間分別為51.4±23.8小時、68.

6、9±30.7小時、83.4±20.4小時，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院費用分別為34302±7525元、53121±10366元、45300±10232元，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。開腹預防性鎮(zhèn)痛組受試者各VAS評分最低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。開腹預防性鎮(zhèn)痛組受試者每日離床活動時間最長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組受試者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論：預防性