百草枯中毒患者血清炎癥標(biāo)志物的水平變化及應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、背景及目的：
　　百草枯中毒，是急診科常見(jiàn)的疾病之一，因無(wú)特效解毒藥，致死率極高。隨著病情的進(jìn)展，最終可死于全身炎癥反應(yīng)（SIRS）及多臟器功能障礙衰竭(MODS)等。其中SIRS,MODS是百草枯中毒死亡的一個(gè)重要原因。有研究報(bào)道稱，全身炎癥反應(yīng)綜合征在百草枯中毒中的發(fā)生率為92.13％，多器官功能障礙衰竭為84.16%。隨著對(duì)中毒機(jī)制研究的深入，越來(lái)越多的研究認(rèn)為炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)在百草枯中毒中起了不可忽視的作用。有研究發(fā)現(xiàn)百草枯中

2、毒后7h機(jī)體處于彌漫性炎癥反應(yīng)階段。因此抑制中毒后的炎癥反應(yīng)也成為救治百草枯中毒后的一個(gè)重要治療方向。目前，在臨床上對(duì)百草枯中毒的預(yù)后主要依靠血漿百草枯濃度、口服劑量[7]等，血漿濃度的測(cè)定由于其技術(shù)條件高，要求嚴(yán)格，再加上許多醫(yī)院條件的限制，在很多醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展；口服劑量由于受到人們主觀描述的影響，并且吸收后往往出現(xiàn)嘔吐等情況，無(wú)法獲得真實(shí)的結(jié)果。因此，臨床上尋找出對(duì)百草枯中毒預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，操作可行性的客觀變量，十分重要。
　　

3、血清降鈣素原（PCT）是一種具有激素前體及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)功能的炎癥介質(zhì)。目前多數(shù)研究證實(shí)了PCT在膿毒癥等感染性疾病中的診斷意義及價(jià)值，而在非感染性疾病中的診斷逐步引起人們注意。國(guó)內(nèi)外大量的研究已證實(shí)無(wú)論感染性疾病或非感染性疾病引起的SISR，早期血漿中PCT均出現(xiàn)升高。馬文波等在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的研究中表明，PCT水平越高，與病情越重及預(yù)后有關(guān)。但是，在急性百草枯中毒中PCT與預(yù)后的關(guān)系研究很少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PCT在百草枯中

4、毒患者體內(nèi)出現(xiàn)一定的變化趨勢(shì)，與預(yù)后有明顯的相關(guān)性。因此，本文通過(guò)對(duì)64例急性百草枯中毒患者血清PCT及相關(guān)炎癥標(biāo)志物進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，試圖探討PCT等炎癥標(biāo)志物對(duì)百草枯中毒病情評(píng)估的臨床意義，進(jìn)一步證明炎癥反應(yīng)在百草枯中毒機(jī)制中的作用。
　　方法：
　　選取2013年3月至2014年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部收治的急性百草枯中毒患者64例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)入院期間觀察終點(diǎn)分為生存組和死亡組（自動(dòng)放棄治療出院視為死亡組

5、），根據(jù)服毒劑量分為輕、中、重度組。并根據(jù)早期血清PCT水平分為正常組、低水平組、高水平組。詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、服毒劑量、中毒與就診時(shí)間、與洗胃時(shí)間等一般情況。在患者入院第1,3,5天分別測(cè)其血清PCT水平。同時(shí)記錄所有患者相同時(shí)間點(diǎn)的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、乳酸（LAC）水平，并測(cè)定入院時(shí)各臟器功能指標(biāo)，評(píng)估急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分II（APACHEII評(píng)分）。探討PCT等炎癥標(biāo)志物對(duì)百草枯中毒患者病情

6、評(píng)估及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.百草枯中毒患者生存組和死亡組不同時(shí)間點(diǎn) PCT等炎癥標(biāo)志物的比較：死亡組患者血清PCT、CRP、乳酸（LAC）在中毒后第1,3,5天濃度明顯高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WBC計(jì)數(shù)第1天比較未見(jiàn)明顯差異，第3,5天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.百草枯中毒輕、中、重度三組患者不同時(shí)間點(diǎn)PCT等炎癥指標(biāo)物比較：①血清PCT比較：輕度患者第1天PCT水平尚在正常范圍，中重度患者不

7、同時(shí)間點(diǎn)均明顯升高，三組不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②血清CRP比較：除輕度患者第1，5天，中度患者第1天在正常范圍外，余明顯升高，三組不同時(shí)間點(diǎn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③WBC計(jì)數(shù)比較：輕、中度型患者血清WBC計(jì)數(shù)在第1天時(shí)處于正常范圍，第3，5天明顯升高，中重度不同時(shí)間點(diǎn)均高于正常范圍，三組第1天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間比較輕中度組第5天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；④血LAC水平：除輕度第1,5天在正常范圍外，其余各組不同時(shí)間點(diǎn)均升高，輕中度患者

8、第1，3,5天比較未見(jiàn)明顯差異。
　　3.早期PCT水平與發(fā)生MODS關(guān)系：早期血清PCT濃度越高，發(fā)生MODS的時(shí)間越早，風(fēng)險(xiǎn)越大。高水平組不同時(shí)間點(diǎn)發(fā)生MODS的比率明顯高于正常組、低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)早期血清PCT濃度與中毒劑量、APACHEII評(píng)分、CRP、LAC、Cr、血淀粉酶之間有明顯相關(guān)性。提示早期PCT濃度越高，中毒越嚴(yán)重，出現(xiàn)臟器功能衰竭的危險(xiǎn)越大。
　　結(jié)