側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害所致認(rèn)知功能障礙特征和功能磁共振研究.pdf

1、目的:腦白質(zhì)損害(white matter lesions，WMLs)是導(dǎo)致老年期認(rèn)知功能障礙的主要病因之一，既是血管性癡呆的主要病理類型之一，也與輕度認(rèn)知損害向阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)轉(zhuǎn)化和AD的進(jìn)展有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查報告，60歲以上老年人顱腦磁共振(MRI)檢出WMLs的比例高達(dá)30％，并隨年齡的增長比例進(jìn)一步升高。因此，對于腦白質(zhì)損害及其造成的認(rèn)知功能障礙的研究有重要的實(shí)際意義。腦白質(zhì)損害組織病

2、理改變?yōu)榘踪|(zhì)纖維脫髓鞘和軸索變性;顱腦CT表現(xiàn)雙側(cè)大腦半球側(cè)腦室旁和半卵圓區(qū)的低密度病灶;顱腦MRI檢出腦白質(zhì)損害更敏感，病灶在T2加權(quán)相和FLAIR成像上呈現(xiàn)高信號。根據(jù)Kim等結(jié)合腦白質(zhì)損害的病因和病理特點(diǎn)，將白質(zhì)損害分類為:緊鄰側(cè)腦室白質(zhì)損害(juxtaventricular WMLs，JVWMLs)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)損害(periventricular WMLs，PVWMLs)、深部白質(zhì)損害(deep WMLs，DWMLs)和皮質(zhì)

3、下白質(zhì)損害(juxtacortical WMLs，JCWMLs)，其中側(cè)腦室周圍白質(zhì)被定義為距側(cè)腦室壁3-13mm范圍的白質(zhì)，該部位處于腦實(shí)質(zhì)深穿支動脈和脈絡(luò)膜動脈分支供血的分水嶺區(qū)域，容易發(fā)生缺血性損傷。
　　對象和方法:本研究選擇慢性腦缺血導(dǎo)致的孤立性側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害者作為研究對象，使用成套神經(jīng)心理量表和單項(xiàng)認(rèn)知量表，評價研究對象認(rèn)知功能障礙的特征;應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振(Rs-fMRI)技術(shù)評價各腦區(qū)皮質(zhì)功能活化狀態(tài);采用

4、基于體素的形態(tài)學(xué)分析方法(voxel-based morphology，VBM)測量大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。初步揭示側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害所致認(rèn)知損害的神經(jīng)心理特點(diǎn)，分析認(rèn)知損害是否與特定神經(jīng)環(huán)路或特定部位皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)。
　　結(jié)果:1.一般資料:PPWMLs組與對照組比較，性別、年齡、受教育程度及腦血管病危險因素均無顯著差異(P＞0.05)。
　　2.神經(jīng)心理測評結(jié)果:Neuropsychological test res

5、ults:與對照組相比，在神經(jīng)心理認(rèn)知功能障礙方面，單純側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害受試者不僅存在總體認(rèn)知功能損害還在多個領(lǐng)域方面存在認(rèn)知功能受損，以視空間結(jié)構(gòu)能力、記憶力損害及語言流暢性等認(rèn)知領(lǐng)域方面較對照組受試者出現(xiàn)顯著功能下降。
　　2.1 總體認(rèn)知功能Global cognitive function
　　簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測評PPWMLs組受試者得分為25.69±2.75分，CN組受試者得分為29.00±1.

6、15分，PPWMLs組得分顯著低于CN組(P＜0.05)。
　　蒙特利爾認(rèn)知功能量表(Montreal cognitive assessment，MoCA，Beijing version)測評PPWMLs組受試者得分為20.46±2.82分，CN組受試者得分為27.08±0.95分，PPWMLs組得分顯著低于CN組(P＜0.05)。
　　2.2 執(zhí)行功能Executive function
　　連線測驗(yàn)(trail m

7、aking test，TMT)時間指標(biāo)評分PPWMLs組受試者為82.62±40.51，CN組受試者為57.38±27.96，兩組間無顯著差異(P＞0.05)。連線測驗(yàn)(TMT)錯誤次數(shù)指標(biāo)評分PPWMLs組受試者為1.38±1.66，CN組受試者為0.15±0.38分，PPWMLs組錯誤次數(shù)顯著多于CN組(P＜0.05)。
　　2.3 注意功能Attention
　　數(shù)字符號測驗(yàn)(symbol digit modaliti

8、es test，SDMT)項(xiàng)目PPWMLs組受試者得分為28.69±9.24，CN受試者得分為37.00±15.40，兩組間無顯著差異(P＞0.05)。
　　數(shù)字廣度測驗(yàn)(digit span test，DST)順背(forward)項(xiàng)目PPWMLs組受試者得分為8.77±1.83，CN組受試者得分為11.23±1.79，PPWMLs組得分顯著低于CN組(P＜0.05)。數(shù)字廣度測驗(yàn)(DST)倒背(backward)項(xiàng)目PPWML

9、s組受試者得分為4.38±1.39，CN組受試者得分為7.00±1.96，PPWMLs組得分顯著低于CN組(P＜0.05)。
　　2.4 記憶功能Memory
　　MMSE即刻記憶(instantaneous memory，ITM)項(xiàng)目PPWMLs組受試者得分為2.31±0.75，CN組受試者得分為2.92±0.28，PPWMLs組得分顯著低于CN組(P＜0.05)。
　　MMSE短時記憶(short-term mem

10、ory，STM)項(xiàng)目PPWMLs組受試者得分為1.92±0.95，CN組受試者得分為2.69±0.63，PPWMLs組得分顯著低于CN組(P＜0.05)。
　　MoCA短時記憶項(xiàng)目PPWMLs組受試者得分為1.92±1.66，CN組受試者得分為4.08±1.18，PPWMLs組得分顯著低于CN組(P＜0.05)。
　　3.靜息態(tài)功能磁共振(Rs-fMRI)結(jié)果:
　　3.1 PPWMLs組與NC組比較，雙側(cè)下半月小葉(

11、Bilateral inferior semi-lunar lobule，ISLL)、雙側(cè)顳下回(Bilateral inferior temporal gyrus，ITG)、右側(cè)海馬(righthippocampus，Hip)、左側(cè)殼核(left Putamen，PUT)區(qū)域ALFF顯著降低。
　　3.2 PPWMLs組與NC組比較，在雙側(cè)額中回(Bilateral middle frontal gyrus，MFG)、雙側(cè)距狀裂

12、周圍區(qū)域(Bilateral calcarine fissure and surrounding cortex，CAL)、雙側(cè)后扣帶回(Bilateral posterior cingulated cortex，PCC)、雙側(cè)顳上回(Bilateral superiortemporal gyrus，STG)、右側(cè)顳中回(right middle temporal gyrus， MTG) ALFF顯著升高。
　　3.3 偏相關(guān)分析顯

13、示，PPWMLs組與NC組比較，左顳上回ITG=inferior temporalgyrus ALFF值與數(shù)字廣度評分呈顯著正相關(guān)(r=0.744，P=0.022)，右側(cè)顳上回ALFF值與TMT評分呈顯著正相關(guān)(r=0.828，P=0.006)。
　　4.灰質(zhì)體積改變結(jié)果:
　　4.1 PPWMLs和對照組相比，在左側(cè)小腦前葉(LeftCerebellum Anterior Lobe)、雙側(cè)眶上回(Bilateral orb

14、ital partin Superior frontal gyrus，ORBsup)、雙傾距狀裂周圍區(qū)域(Bilateral calearine fissure and surrounding cortex，CAL)、雙側(cè)前扣帶回(Bilateralanterior cingulated cortex，ACC)、雙側(cè)顳中回(Bilateral middle temporal gyrus，MTG)，右側(cè)殼核(Right Putamen，P

15、UT)灰質(zhì)體積(GMV)顯著增加。(P＜0.05)
　　結(jié)論:1.與對照組相比，在神經(jīng)心理認(rèn)知功能障礙方面，孤立性側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害受試者存在總體認(rèn)知功能損害表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙。還在多個不同領(lǐng)域方面存在認(rèn)知功能受損，以視覺空間結(jié)構(gòu)能力、記憶力及語言流暢性等認(rèn)知領(lǐng)域較對照組受試者出現(xiàn)顯著功能下降。
　　2.側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害組與對照組比較，雙側(cè)下半月小葉、雙側(cè)顳下回、右側(cè)海馬、左側(cè)殼核區(qū)域ALFF顯著降低，表明上述腦區(qū)功能

16、活動減弱，可能與其認(rèn)知損害有關(guān)。側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害組與對照組比較，在雙側(cè)額中回、雙側(cè)顳上回、右側(cè)顳中回、雙側(cè)后扣帶回及雙側(cè)距狀裂周圍區(qū)域ALFF顯著升高，提示上述腦區(qū)功能活動代償性增強(qiáng)。側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害組左顳上回ALFF值與數(shù)字廣度評分呈顯著正相關(guān)，右側(cè)顳上回ALFF值與TMT評分呈顯著正相關(guān)，提示前述部位參與記憶、注意和執(zhí)行功能。
　　3.側(cè)腦室后角旁白質(zhì)損害患者雙側(cè)眶上回、雙側(cè)顳中回、雙側(cè)前扣帶回、左側(cè)小腦前葉、雙側(cè)距狀