腸梗阻導(dǎo)管深度置管法治療急性腸梗阻的效果研究.pdf

1、背景
　　腸梗阻導(dǎo)管出現(xiàn)并用于治療急性腸梗阻已有近100年的時(shí)間，現(xiàn)已成為急性腸梗阻患者保守治療的重要方法，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多項(xiàng)研究肯定了腸梗阻導(dǎo)管對(duì)于急性腸梗阻的療效。傳統(tǒng)的腸梗阻導(dǎo)管置入方法為在DSA透視機(jī)下，配合導(dǎo)絲引導(dǎo)，將導(dǎo)管置入小腸。在置管過(guò)程中，隨著深度的增加，導(dǎo)絲與管腔之間的摩擦力會(huì)明顯增大，而且插管過(guò)程中會(huì)遇到小腸粘膜皺襞阻擋，這些因素導(dǎo)致操作者往往僅將導(dǎo)管頭端置入十二指腸或通過(guò)十二指腸懸韌帶，置入空腸上段即停止操作，

2、導(dǎo)管頭端并沒(méi)有充分接近梗阻部位。雖然導(dǎo)管可以隨腸蠕動(dòng)下行，但因?yàn)楦鼓ぱ?、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用止疼藥等原因，患者往往合并腸動(dòng)力障礙，使導(dǎo)管下行受阻，減壓效果不理想。針對(duì)腸梗阻導(dǎo)管置管過(guò)程中遇到的困難，我們采用了斑馬導(dǎo)絲、數(shù)字平板機(jī)等設(shè)備，改進(jìn)置管方法，置管深度大幅度提高，最深可達(dá)265cm，減壓效果也明顯提高。
　　目的
　　研究深度置管方法與傳統(tǒng)置管方法對(duì)于急性腸梗阻治療效果的差異。
　　方法
　　回顧分析了經(jīng)影像學(xué)

3、檢查確診為急性腸梗阻并行經(jīng)鼻型腸梗阻減壓管治療的患者共183例。95例接受深度置管方法置入導(dǎo)管，88例接受傳統(tǒng)置管方法（對(duì)照組）。對(duì)照不同置管方法對(duì)急性腸梗阻治療的效果差異。
　　結(jié)果
　　1、深度置管組平均置管深度明顯大于傳統(tǒng)置管組，P＜0.01;
　　2、置管完成后24小時(shí)，深度置管組引流量明顯多于傳統(tǒng)置管組，P＜0.01;術(shù)后24、48小時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)置管組，且48小時(shí)腹痛緩解率明顯增高，P＜0.01;置

4、管后排氣排便恢復(fù)時(shí)間及腹部立位平片緩解時(shí)間也短于傳統(tǒng)置管組，P＜0.05;置管術(shù)后24、48小時(shí)，排氣排便率及腹部立位平片緩解率均高于傳統(tǒng)置管組，P＜0.05;兩組患者需手術(shù)解除梗阻率及總體有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;但深度置管組急癥手術(shù)率降低，P＜0.05。
　　3、對(duì)于黏連性腸梗阻，深度置管方法的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)置管方法，，P值均＜0.05;對(duì)于癌性及糞石性梗阻，兩種置管方法療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。