基于古今針灸文獻(xiàn)治療眼病的理論及組方規(guī)律的研究.pdf

1、研究目的和意義:近年來，眼病患者日益增多，據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)約有3.14億人由于眼病造成視力損害，其中4500萬盲人中約有1000萬盲人在中國。眼病可以損傷人的視力，嚴(yán)重影響人類的身心健康和生活質(zhì)量。2009年WHO將常見致盲性眼病列為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人類生存質(zhì)量的疾病。因此眼病的治療已成為一個(gè)較為迫切的醫(yī)學(xué)問題，對(duì)于一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也無法處理或難以見效的難治性眼病，如視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變等，使用針灸治療在臨

2、床上收到了一定的療效，因此也得到越來越多國內(nèi)外臨床醫(yī)生的關(guān)注和應(yīng)用。但是如何提高眼病針灸療法的臨床療效，尤其是對(duì)于難治性、致盲率高的眼底病，如何切實(shí)的提高視功能以改善患者的生存質(zhì)量，有必要做進(jìn)一步的研究。
　　古代醫(yī)家對(duì)于針灸治療眼病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世中醫(yī)眼科的發(fā)展提供了重要的臨床指導(dǎo)。令人遺憾的是目前對(duì)針灸治療眼病的古文獻(xiàn)研究較少。另一方面，古文獻(xiàn)中眼科的針灸治法也存在一些問題:①眼病病名不規(guī)范，有的一名多病，有的一病多名

3、，頗為混亂，如果不深入辨別，則易造成迷惑;②針灸治療眼病的內(nèi)容比較零散，不夠系統(tǒng)化，而且很多內(nèi)容是重復(fù)引用前代或其它的針灸著作;③同一眼病的針灸治法不同，缺乏系統(tǒng)的歸納總結(jié);④某些眼病針灸療法的記載因病癥病因描述不夠詳細(xì)，治法顯矛盾，例如，同是目痛不能視，《明目至寶》用灸法，而在其它醫(yī)藉中卻有認(rèn)為“目痛皆屬于熱之所致，煩燥者氣隨火升也”采用刺血瀉熱法。如果不去進(jìn)一步研究辨別，則易造成迷惑誤解。⑤雖然古代醫(yī)家對(duì)于眼病針灸療法已總結(jié)出了大量

4、的眼科效穴，但是對(duì)于針刺、艾灸、放血、藥貼的選經(jīng)、用穴、針灸組方及中醫(yī)療法組合等治法的理論依據(jù)論述較少，很難看出具體是哪一種中醫(yī)理論在眼病針灸療法上的應(yīng)用，針灸辯證思路不清。⑥目前，對(duì)針灸治療眼病的古文獻(xiàn)研究較少。
　　這些問題的存在，不利于后世對(duì)古代眼病針灸療法經(jīng)驗(yàn)的客觀全面地繼承。因此，針灸治療眼病的理論值得進(jìn)行深入的研究，結(jié)合歷代針灸治療眼病的文獻(xiàn)資料來研究古代醫(yī)學(xué)針灸治療眼病尤其是治療眼底病的中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用結(jié)合的特點(diǎn)與

5、規(guī)律，發(fā)掘出對(duì)現(xiàn)今臨床具有指導(dǎo)價(jià)值的相關(guān)成果，有助于指導(dǎo)現(xiàn)代臨床針灸對(duì)眼底病的診治，提高針灸治療眼底病的臨床療效。
　　因眼病范圍過大，本研究僅針對(duì)臨床難治性眼病，即眼底病進(jìn)行研究。通過對(duì)古、今針灸治療眼底病的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)，從而獲取古、今針灸治療眼底病的選經(jīng)、取穴及組方規(guī)律，并且對(duì)兩個(gè)時(shí)期針灸治療眼底病治療方法及特點(diǎn)進(jìn)行比較，分析兩個(gè)時(shí)期在針灸治法上的異同點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，探求更好的診治方案，為提高針灸治療眼底病的臨床療

6、效提供參考。
　　研究方法:
　　1.檢索策略
　　(1)古文獻(xiàn)部分
　?、俟盼墨I(xiàn)部分檢索范圍:《中華醫(yī)典》第五版，《文淵閣四庫全書電子版》，歷代針灸數(shù)據(jù)庫中飽含針灸治療眼病的古代文獻(xiàn)。
　?、谖墨I(xiàn)檢索檢索方法:計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合。
　?、蹤z索詞:關(guān)于古籍中病（癥）名的說明參照《中醫(yī)大辭典》，《中國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語集成·中醫(yī)文獻(xiàn)》采用目系，雀目、眼系，暴盲，青盲，視瞻，目昏，目KTKT（荒荒），目

7、瞀，眼暗，目暗，視目茫茫，遠(yuǎn)視不明，目中不了了，目視一物為兩候，視歧，視一為二，目不明等作為關(guān)鍵詞檢索。
　　(2)現(xiàn)代文獻(xiàn)部分
　?、贆z索范圍:中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，期刊全文數(shù)據(jù)庫，學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫）里，從1979年至2015年12月，近36年發(fā)表的關(guān)于針灸治療眼底病的臨床研究文獻(xiàn)。
　?、谖墨I(xiàn)檢索檢索方法:

8、計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合。
　?、蹤z索詞:各種眼底病西醫(yī)病名+“針刺”、“針灸”、“針?biāo)帯?、“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”等作為主題詞。
　　2.數(shù)據(jù)庫的建立及數(shù)據(jù)的規(guī)范
　　(1)古文獻(xiàn)部分
　　①數(shù)據(jù)庫的建立。本研究采用Access建數(shù)據(jù)庫，由兩名專業(yè)人員錄入，將檢索到的符合納入并不包括排除標(biāo)準(zhǔn)的條文，按文獻(xiàn)來源、原文、眼病的?。òY）名、穴位名稱、特定穴的分類、穴位歸經(jīng)、治療方法共7項(xiàng)進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫。

9、>　　②數(shù)據(jù)的規(guī)范化。對(duì)《中華醫(yī)典》進(jìn)行檢索的結(jié)果，存在古體字空白空缺的，結(jié)合人工手工檢索紙質(zhì)版原書進(jìn)行逐條查對(duì)。穴位名稱的規(guī)范參照《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》和《中國腧穴通鑒》;古籍中病（癥）名的說明參照《中醫(yī)大辭典》。統(tǒng)計(jì)和分析前，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以便排除各種因素對(duì)分析產(chǎn)生的影響，對(duì)數(shù)據(jù)造成誤差。
　?、蹟?shù)據(jù)的分類。原文有病名的按病名分類，如青盲、雀目、暴盲等，無規(guī)范病名的眼底病參照《中醫(yī)大辭典》。按其癥狀描述歸為癥狀最為

10、相似的眼病，如“昏夜無所視”、“雀盲”、“雞盲”歸為“雀目”;其它描述視物不清的癥名，如，“目昏”、“目暗”、“目荒荒”、“目不明”、“遠(yuǎn)視不明”等皆歸屬“目昏”類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)于文獻(xiàn)條文較多的特殊眼癥，單獨(dú)分類進(jìn)行研究，如“目荒荒”、“視瞻”、“遠(yuǎn)視不明”、“目盲”。
　　(1)現(xiàn)代文獻(xiàn)部分
　?、贁?shù)據(jù)庫的建立：采用Access數(shù)據(jù)庫錄入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，按西醫(yī)眼病病名分類，并按每個(gè)眼病病名記錄以下指標(biāo):文獻(xiàn)題名及第一作者

11、、文獻(xiàn)來源、文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、治療方法、針灸取穴、穴位注射選穴、耳穴共7部分內(nèi)容，建立數(shù)據(jù)庫。本數(shù)據(jù)庫采用“文獻(xiàn)題名及第一作者”字段名作為主鍵，可以大大減少文獻(xiàn)的重復(fù)錄入，并且由專業(yè)人員結(jié)合文獻(xiàn)原稿內(nèi)容多次反復(fù)核對(duì)以必免重復(fù)錄入。
　?、跀?shù)據(jù)的規(guī)范:對(duì)穴位名稱的規(guī)范參照《針灸學(xué)》、《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》和《中國腧穴通鑒》。
　　③數(shù)據(jù)的分類:按西醫(yī)眼科眼底病病名分類，以中醫(yī)眼病為名的現(xiàn)代文獻(xiàn)則根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)的西醫(yī)診斷病名歸類，沒

12、有西醫(yī)診斷病名則排除。
　　3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
　　(1)古文獻(xiàn)部分
　?、僖蚬盼墨I(xiàn)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)以單穴為用多，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可信度較低，故單個(gè)眼病癥只做穴位頻次、穴位頻率及選用經(jīng)脈的統(tǒng)計(jì)研究。本研究通過經(jīng)穴對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈來對(duì)選用的經(jīng)脈情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同一個(gè)經(jīng)穴選用的頻次，也說明其相應(yīng)的經(jīng)脈選用的頻次，加以合計(jì)。關(guān)聯(lián)分析僅對(duì)整體眼底病做整體序列關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以探索古代針灸治療眼底病關(guān)聯(lián)度高的穴位組合。
　?、谡麄€(gè)眼底病做整體序列

13、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用Sequence算法，參數(shù)設(shè)置最小支持度為30％，最小置信度為40％。
　　(2)現(xiàn)代文獻(xiàn)部分
　?、贁?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):按眼病病名分類，分別對(duì)各眼底病的針灸處方做穴位、經(jīng)脈頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，單個(gè)眼病采用Apriori算法，設(shè)最小支持度20％，最小置信度80％。全部現(xiàn)代眼底病做序列關(guān)聯(lián)分析，采用Sequence算法，最小支持度設(shè)為30％，最小置信度設(shè)為40％。文獻(xiàn)數(shù)量少于8篇的眼病僅作穴位頻次統(tǒng)計(jì)

14、，不做關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。
　　4.統(tǒng)計(jì)軟件:關(guān)聯(lián)規(guī)則分析在windows7操作平臺(tái)上，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SpssModeler15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.古文獻(xiàn)部分。本研究涉及針灸古籍共39本，古文獻(xiàn)中符合納入并除外排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)條文共1092個(gè)條文，穴位總共有146個(gè)，共2458穴次，平均每穴16.8次，
　　(1)古代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈情況。古代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈次數(shù)最多是膀胱經(jīng)，多達(dá)7

15、31次，最少的是心經(jīng)和任脈，各只有1次。其中，超過一百次的有7條經(jīng)脈，按頻數(shù)由高到底排序分別是:膀胱經(jīng)（731次），膽經(jīng)（353次）、督脈(243)、胃經(jīng)(225)、大腸經(jīng)(221)、腎經(jīng)(169)、三焦經(jīng)(121)。
　　(2)選用腧穴情況。古文獻(xiàn)針灸治療眼底病的取穴頻次由多到少前10位的穴位的依次分別是肝俞（141次），睛明(103)，攢竹（76次），瞳子髎（65次），巨髎（68次），復(fù)溜（63次），目窗（62次），水泉（58

16、次），合谷（58次），承泣(54)次。
　　(3)古代穴位序列關(guān)聯(lián)分析結(jié)果，關(guān)聯(lián)度最高的組合是:“臨泣，百會(huì)，睛明”組合，支持度為50％，置信度為100％。
　　2.現(xiàn)代文獻(xiàn)部分
　　(1)現(xiàn)代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈情況。通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)代針灸治療眼底病選用經(jīng)脈最多的是膀胱經(jīng)，其次是膽經(jīng)和胃經(jīng)。經(jīng)脈頻次排名前5位的依次是:膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)。從每條經(jīng)脈選用穴位的個(gè)數(shù)來看，選穴最多的經(jīng)脈是膀胱經(jīng)，選用穴

17、位31個(gè)。其次是膽經(jīng)，用穴23個(gè);第三位的是胃經(jīng)，用穴17個(gè)。
　　(2)選用腧穴情況?，F(xiàn)代針灸治療眼底病穴位處方以多穴方為多，很少采用單穴。其中，用穴最多的是睛明穴（377次），頻次排名由多至少的前10位穴位依次是:睛明(377次)、太陽（373次）、球后（368次）、風(fēng)池（255次）、合谷（279次）、攢竹(250次)、承泣（239次）、足三里（238次）、光明（181次）、三陰交（169次）。
　　(3)現(xiàn)代針灸治療眼

18、底病序列關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示，關(guān)聯(lián)度最強(qiáng)的穴位組合有四項(xiàng)集①風(fēng)池-魚腰-腎俞-光明;②睛明-魚腰-腎俞-攢竹;③睛明-魚腰-腎俞-光明;④睛明-魚腰-三陰交-攢竹;⑤睛明-絲竹空-光明-承泣。五項(xiàng)集穴位組合為:太陽—魚腰—四白—光明-承泣，支持度均為40％，置信度為100％。
　　結(jié)論:
　　1.從選用經(jīng)脈來看，古代針灸治療眼底病重用膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、和督脈?，F(xiàn)代針灸重用膀胱經(jīng)、膽經(jīng)和胃經(jīng)。區(qū)別在于督脈和胃經(jīng)。督脈為陽脈之海，不僅循行在

19、頭部正中，還入腦，而腦為髓海，“目系”又名眼系、目本，是眼球內(nèi)連于腦的脈絡(luò)，相當(dāng)于視神經(jīng)及視神經(jīng)在腦內(nèi)的傳導(dǎo)通路，因此督脈與目系也有較大的關(guān)系。古人重用督脈說明古人重視從補(bǔ)益陽氣、補(bǔ)益髓海治療眼病。現(xiàn)代人重用胃經(jīng)，說明現(xiàn)代人重視從后天之本來補(bǔ)益氣血，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)臟腑之精氣的補(bǔ)給，治療眼底病。
　　2.從取穴頻次排序來看，古人用穴最多的是:肝俞、睛明、攢竹、巨髎、瞳子髎。說明古人最重視肝與目的關(guān)系。此外、足厥陰肝俞是肝經(jīng)標(biāo)部的穴位，睛

20、明是足太陽膀胱經(jīng)的標(biāo)部，攢竹是手太陽小腸經(jīng)的標(biāo)部。巨髎是手足陽明、陽蹺之會(huì)。瞳子髎位于手少陽三焦經(jīng)的標(biāo)部區(qū)域（瞳子髎是足少陽膽經(jīng)穴，同時(shí)也是手太陽小腸經(jīng)、手足少陽經(jīng)交會(huì)穴），對(duì)臟腑經(jīng)氣疏通作用較強(qiáng)，也體現(xiàn)古人重視利用經(jīng)脈標(biāo)部治療眼底病。瞳子髎位于目外眥，是經(jīng)脈在眼周最密集的部位，重用瞳子髎可體現(xiàn)古人重視對(duì)眼部經(jīng)脈密集處的經(jīng)脈疏通。因此，從取穴頻次排序來看，古人除了注重從背俞穴對(duì)肝臟氣血的進(jìn)行補(bǔ)益外，還重視眼周尤其是外眥經(jīng)脈密集處的疏通調(diào)

21、理，有助于經(jīng)脈之氣暢通進(jìn)入眼部?，F(xiàn)代醫(yī)家用穴最多的是:睛明、太陽、球后、風(fēng)池。體現(xiàn)出現(xiàn)代針灸測重于選擇入眼眶的穴位，入眶的眼周穴可以更直接地作用于眼部及尤其是眼底的相應(yīng)血管和神經(jīng)，發(fā)揮更強(qiáng)更快的臨床療效。風(fēng)池穴可清內(nèi)、外之風(fēng)，促進(jìn)頭部經(jīng)脈的通暢體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家注重對(duì)經(jīng)脈內(nèi)外之風(fēng)的清除，這與眼底病經(jīng)脈受邪、氣血不足、臟腑虛損均可致風(fēng)邪入侵經(jīng)脈的病機(jī)相對(duì)應(yīng)。
　　3.從用穴分布來看，古人除注重眼周取穴外，頭部取穴也是很多的，四肢遠(yuǎn)端配穴相

22、對(duì)較少，且多采用特定穴，遠(yuǎn)端取穴最多的是膀胱經(jīng)的肝俞和腎經(jīng)的經(jīng)穴復(fù)溜。體現(xiàn)出古人重視頭部與眼周經(jīng)氣的疏通，用穴體現(xiàn)了接氣通經(jīng)和補(bǔ)益肝腎的思想?，F(xiàn)代醫(yī)家更重視眼部穴位的取穴，頭部取穴頻次較古代為少，遠(yuǎn)端配穴也是采用特定穴為主，遠(yuǎn)端配穴用穴最多的是足三里、合谷、三陰交。體現(xiàn)出現(xiàn)代重視對(duì)后天脾胃的補(bǔ)益，重視脾、胃、肝、腎與目的關(guān)系，三陰交一穴同調(diào)肝脾腎體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)家用穴的精簡。
　　4.從組方規(guī)律來看，古代針灸治療眼底病癥以單穴方為多。

23、通過對(duì)古代所有針灸治療眼底病癥的文獻(xiàn)穴位做序列關(guān)聯(lián)分析三項(xiàng)集結(jié)果顯示，眼周穴配頭部穴位、眼周穴配頭部和四肢穴位的強(qiáng)關(guān)聯(lián)組合較多。其中聯(lián)度最高的三項(xiàng)穴位組合是:“臨泣，百會(huì)，睛明”組合，支持度為50％，置信度為100％?，F(xiàn)代針灸治療眼底病以多穴方為主，所有眼底病取穴序列關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示，取穴以眼周、頭部、四肢遠(yuǎn)端三部相結(jié)合的穴位組合關(guān)聯(lián)組穴較多，關(guān)聯(lián)度較強(qiáng)。整體關(guān)聯(lián)分析中符合強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則并且關(guān)聯(lián)度最強(qiáng)的四項(xiàng)穴位組合為:①風(fēng)池-魚腰-腎俞-光明;

24、②睛明-魚腰-腎俞-攢竹;③睛明-魚腰-腎俞-光明;④睛明-魚腰-三陰交-攢竹;⑤睛明-絲竹空-光明-承泣;符合強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則并且關(guān)聯(lián)度最強(qiáng)的五項(xiàng)集穴位組合為:太陽—魚腰—四白—光明-承泣，支持度均為40％，置信度為100％。提示眼周局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合遠(yuǎn)近取穴法是比較合宜的配穴方法?，F(xiàn)代針灸治療各眼底病的穴位關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，組方配穴也是以局部眼周取穴結(jié)合遠(yuǎn)端取穴的遠(yuǎn)近取穴法是關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較高的配穴法，遠(yuǎn)端配穴主要是足三里、合谷、三陰交

25、、腎俞、肝俞、光明為主。
　　5.從治療方法及刺灸法來看，古代針灸治療眼底病癥的主要以針刺為主，包括灸法和放血療法。其中灸法應(yīng)用最多的是治療青盲的商陽穴（24次）和治療小兒雀目的手大指甲后1寸第一節(jié)內(nèi)廉橫紋頭白肉際;放血療法主要應(yīng)用在急癥眼證，如暴盲?，F(xiàn)代針灸治療眼底病單純針刺療法僅占24.73％，相比古代，現(xiàn)代針灸治療眼底病更注重兩種或兩種以上的中醫(yī)綜合療法，占75.27％。其中針?biāo)幗Y(jié)合占42.08％，加用穴位注射的占28.83