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文檔簡介
1、椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥是脊柱十分常見有效的手術(shù),可是伴隨而來的髓核再突出和椎間盤退化加速這兩個并發(fā)癥又十分棘手,大多數(shù)學(xué)者認為椎間盤完整性破壞是原位再突出的主要原因。Cauthen研究證明直接縫合重建纖維環(huán)結(jié)構(gòu)可以防止髓核突出,但是缺乏實驗數(shù)據(jù)證明纖維環(huán)是否有力學(xué)特性改變或是改善椎間盤退變情況。本實驗通過針刺蘇中豬腰椎間盤來建立纖維環(huán)破損的模型,通過負荷測試來比較復(fù)雜縫合組和其他分組對破損纖維環(huán)修復(fù)后的產(chǎn)生的力學(xué)變化。
2、r> 目的:
(1)模擬椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)(PELD)術(shù)后椎間盤破損模型,離體及活體實驗觀測縫合纖維環(huán)生物力學(xué)改變及纖維環(huán)愈合情況。
(2)觀測一種新縫合方法是否可以促進術(shù)后破損椎間盤愈合和生物力學(xué)改變,將簡單縫合的方法與復(fù)雜情況進行比較,觀察它們的差異。根據(jù)結(jié)果分析微創(chuàng)器械下一針簡單縫合是否具有理論意義。
方法:
選擇六頭九月齡雌性蘇中豬,對L2-6共24個椎間盤隨機分為四組:空白組(A組)
3、、對照組(B組)、復(fù)雜縫合組(C組)、簡單縫合組(D組)。B、C、D組在暴露椎管結(jié)構(gòu)后,根據(jù)出口神經(jīng)位置確定椎間盤位置,插入2.5mm克氏針,刺入深度控制12mm,停留時間3分鐘后拔出克氏針,A組暴露后不破壞纖維環(huán)結(jié)構(gòu),作為假手術(shù)組。B組造模后不處理破損的纖維環(huán)結(jié)構(gòu),C組使用自行設(shè)計的改良鉸合法縫合纖維環(huán),D組使用普通外科縫合方式一針縫合破損纖維環(huán)缺口。C、D組均使用電子萬能實驗機固定縫線兩端,在50N均勻拉力下完成四個外科結(jié),保證打結(jié)
4、齊同性。將四組處理完的樣本固化后,使用電子萬能機測量記錄負荷下的受力-位移數(shù)據(jù),使用分析軟件測量泄漏壓力情況,判斷四組情況下力學(xué)特點。
結(jié)果:
(1)加載負荷后, B、C、D組均可見從造模形成的破損纖維環(huán)缺損處泄漏的髓核組織,A組可見椎間盤高度丟失,髓核從擠壓破裂的纖維環(huán)四周溢出。
(2)加載負荷后,C、D組未見縫合線的斷裂或滑結(jié),縫線外觀良好。
(3)力學(xué)檢測顯示空白組(A組)、對照組(B組)、
5、復(fù)雜縫合組(C組)、簡單縫合組(D組)均在髓核漏出時發(fā)生明顯的曲線陡峭,可以使用軟件確定泄漏時的負荷壓力值。
(4)通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),復(fù)雜縫合組(C組)、簡單縫合組(D組)與對照組(B組)組間配對T檢驗均有顯著性差異(P<0.05),泄漏壓力明顯高于B組。
(5)簡單縫合組(D組)與空白組(A組)組間配對T檢驗均有顯著性差異(P<0.05),泄漏壓力明顯小于生理狀況下纖維環(huán)破損時壓力;復(fù)雜縫合組(C組)與空白組(A組
6、)組間配對T檢驗均無顯著性差異(P>0.05),雖不能說明改良式縫合方式與生理狀況纖維環(huán)泄漏壓力相當(dāng),當(dāng)數(shù)值上明顯優(yōu)于剩余兩組。
(6)復(fù)雜縫合組(C組)和簡單縫合組(D組)組間配對T檢驗均有顯著性差異(P<0.05),C組原位破損纖維環(huán)再破裂的負荷壓力值明顯高于D組。
結(jié)論:
(1)纖維環(huán)損傷會導(dǎo)致輕微負荷情況下椎間盤內(nèi)髓核的突出。
(2)改良式鉸合法可以為椎間盤提供更好的力學(xué)穩(wěn)定性,與簡單縫合
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