全內(nèi)窺鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后縫合修復(fù)破損纖維環(huán)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、經(jīng)皮顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)(PELD)是近年來臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要微創(chuàng)手術(shù)之一，其與傳統(tǒng)的開放性的椎間盤髓核摘除術(shù)相比較，手術(shù)后患者的疼痛感減輕，手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，但其療效卻與開放手術(shù)相近。但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高是本病的局限之一，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)甚至可高達(dá)15％。PELD術(shù)后并發(fā)癥的主要原因是破損纖維環(huán)的機(jī)械完整性沒有得到修復(fù)而導(dǎo)致髓核再次突出。Cauthen通過研究證明了防止髓核突出的一種有效的方法是直接縫合纖

2、維環(huán)，完善其機(jī)械結(jié)構(gòu)，但是纖維環(huán)在縫合后的生物力學(xué)是否會發(fā)生變化并沒有明顯的數(shù)據(jù)支持。本實(shí)驗(yàn)通過直刺蘇中豬腰椎間盤來建立纖維環(huán)破損的模型，模擬鏡下縫合，通過負(fù)荷測試來比較簡單縫合組與復(fù)雜縫合組修復(fù)破損纖維環(huán)后產(chǎn)生的力學(xué)變化。
　　目的：
　　1.模擬全內(nèi)窺鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)(PELD)術(shù)后椎間盤破損模型，離體實(shí)驗(yàn)觀測縫合纖維環(huán)后生物力學(xué)的改變。
　　2.通過離體實(shí)驗(yàn)比較簡單縫合與復(fù)雜縫合后纖維環(huán)生物力學(xué)的改變情

3、況，比較兩者的優(yōu)劣性。
　　方法：
　　選取家豬腰椎標(biāo)本制成40個(gè)脊柱功能節(jié)段，按照不同修復(fù)方法隨機(jī)平均分為4組:空白組（A組）、對照組（B組，切開不縫合組）、簡單縫合組（C組，切開后縫合一針）、復(fù)雜縫合組（D組，切開后縫合兩針）。B，C，D三組均在纖維環(huán)上作—6mm橫切口。A組不破壞纖維環(huán)結(jié)構(gòu)，作為假手術(shù)組。B組造模后不處理破損的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)，C組使用簡單縫合法縫合纖維環(huán)，D組使用復(fù)雜縫合法縫合破損纖維環(huán)缺口。處理完的樣本固

4、化，使用電子萬能機(jī)測量記錄負(fù)荷下的受力-位移數(shù)據(jù)，使用分析軟件測量泄漏壓力情況，判斷四組情況下力學(xué)特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.加載負(fù)荷后，B、C、D組均可見從造模形成的破損纖維環(huán)缺損處泄漏的髓核組織，A組可見椎間盤高度丟失，髓核從擠壓破裂的纖維環(huán)四周溢出。
　　2.力學(xué)檢測顯示空白組（A組）、對照組（B組）、簡單縫合組（C組）、復(fù)雜縫合組（D組）均在髓核漏出時(shí)有明顯的曲線改變（曲線變陡峭），可以使用軟件確定泄漏時(shí)的負(fù)荷

5、壓力值。
　　3.通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，簡單縫合組（C組）、復(fù)雜縫合組（D組）與對照組（B組）行單因素方差分析均有顯著性差異(P＜0.05)，泄漏壓力明顯高于B組。
　　4.通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，簡單縫合組（C組）、復(fù)雜縫合組（D組）與空白組（A組）行單因素方差分析均有顯著性差異(P＜0.05)，泄漏壓力明顯小于A組。
　　5.簡單縫合組（C組）和復(fù)雜縫合組（D組）行單因素方差分析均有顯著性差異(P＜0.05)，D組負(fù)荷壓力值