氫質(zhì)子磁共振波譜對阿爾茨海默病海馬區(qū)代謝改變的分析.pdf

1、目的:
　　阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種起病隱襲、逐漸進展的神經(jīng)退行性疾病，以認知功能障礙及行為損害為主要特征。隨著社會老齡化的加重，其日益增長的發(fā)病率及隨之引發(fā)的一系列社會問題已越來越引起全球的廣泛重視。對于該疾病以往研究更多地關注于腦結構的改變，如今已有研究表明腦代謝改變要早于腦結構改變引起的萎縮[1]，而磁共振波譜(Magnetic resonancespectroscopy，MRS)作

2、為一種無創(chuàng)性研究活體組織器官代謝物水平變化的影像學方法，可以在腦代謝改變方面提供較為客觀的依據(jù)，或許更加有助于AD的早期診斷。本研究應用3.0T氫質(zhì)子磁共振波譜（Proton magnetic resonance spectroscopy1H MRS）比較AD患者與正常對照組海馬區(qū)代謝物的改變，聯(lián)合神經(jīng)心理學檢查了解疾病發(fā)展的病理過程，以期提高AD早期臨床診斷的準確性。
　　材料和方法:
　　選取來自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

3、神經(jīng)內(nèi)科病房及門診隨訪的29例臨床診斷為AD的患者納入AD組，及年齡、性別、文化程度相匹配的29例健康志愿者納入正常對照組，利用3.0T磁共振影像設備對入組的所有個體進行單體素(Single Voxel)1H MRS分析，選取雙側海馬區(qū)為感興趣區(qū)，系統(tǒng)自動測定各代謝物數(shù)值并計算出雙側海馬區(qū)N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)比值、膽堿(Cho)/肌酸(Cr)比值、肌醇(mI)/肌酸(Cr)和N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌醇(mI

4、)比值，對每例入組的個體進行簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)及日常生活能力量表(ADL)的評分。利用統(tǒng)計學分析方法比較AD組與對照組、AD組左右兩側海馬區(qū)代謝物比值之間的差異，探究代謝物變化與認知水平、日?；顒幽芰χg的相關性。
　　結果:
　　1.AD組與正常對照組在年齡、性別及受教育程度方面比較均無統(tǒng)計學差異(P分別為(0.816，0.185，0.204)，AD組的MMSE、MoCA評分均較

5、對照組明顯下降(P均＜0.001)，ADL評分較對照組明顯升高(P＜0.001)。
　　2.AD組與正常對照組比較，1H MRS雙側海馬區(qū)NAA/mI值降低（左側P=0.044，右側P=0.031）、mI/Cr值升高（左側P=0.015，右側P=0.011）、左側NAA/Cr值降低(P=0.034)，差異具有統(tǒng)計學意義，而右側NAA/Cr及雙側Cho/Cr值與對照組比較無明顯差異（右側NAA/Cr值P=0.505; Cho/Cr值

6、左側P=0.226，右側P=0.688）。
　　3.AD組左右兩側海馬區(qū)各代謝物比值比較結果為左側NAA/mI值、mI/Cr值均較右側明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.029，0.021），而NAA/Cr、Cho/Cr值左右兩側比較無明顯差異（左側P=0.406，右側P=0.732）。
　　4.AD患者左側海馬區(qū)NAA/mI值與MMSE、MoCA評分呈正相關(Spearman相關系數(shù)rs=0.209，P=0.028;

7、 rs=0.251，P=0.018)，與ADL評分呈負相關（rs=-0.385，P=0.039），左側海馬區(qū)mI/Cr值與MMSE、MoCA評分成負相關（rs=-0.349，P=0.042;rs=-0.427，P=0.021），與ADL評分成正相關（rs=0.472，P=0.01），而右側NAA/mI、右側mI/Cr及雙側NAA/Cr、雙側Cho/Cr值與各量表評分之間無明顯相關性(P值均＞0.05)。
　　結論:
　　1.

8、應用MMSE和MoCA量表可較好地評價AD患者的認知水平、ADL量表可較全面地反映AD患者的日常生活能力。
　　2.應用單體素氫質(zhì)子磁共振波譜掃描可以無創(chuàng)性地反映AD患者腦內(nèi)海馬區(qū)代謝物變化，有助于進一步了解AD的病理發(fā)展進程;AD患者較正常對照組NAA/mI值下降、mI/Cr值升高，左側海馬較右側變化更顯著，且與MMSE、MoCA及ADL評分具有明顯的相關性，推測NAA/mI值、mI/Cr值可能是反映AD患者海馬區(qū)腦代謝物改變較