麻痹性癡呆患者海馬氫質(zhì)子磁共振波譜研究.pdf

1、麻痹性癡呆(general paresis of insance，GPl)是神經(jīng)梅毒最嚴重的一種類型，可逐漸發(fā)生軀體功能的減退及日益加重的人格衰退和認知損害，臨床以記憶力減退、精神行為異常為首發(fā)和主要表現(xiàn)。海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，在學習和記憶中具有重要的作用。GPI的MRI檢查提示存在內(nèi)側(cè)顳葉、海馬區(qū)明顯萎縮。氫質(zhì)子磁共振波譜（Hydrogen Proton Mgnetic Resonance Spectroscopy，1H-MR

2、S）是一種能無創(chuàng)性地檢測活體內(nèi)代謝產(chǎn)物及組織化學特性的腦功能影像學方法。1H-MRS可檢測到體內(nèi)多種與氨基酸代謝、脂肪代謝及神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的代謝物，如N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、肌醇（myoinosotol,mI）、膽堿（choline，Cho）、肌酸（creatine，Cr）、谷氨酸（glutamate，Glx）、脂質(zhì)（lipids，Lip）及乳酸（lactate，Lac）等在神經(jīng)生物學上起重要作用

3、的代謝物。其中NAA、Cr、mI、Cho常用于認知損害研究。目前1H-MRS常用于阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）的研究，但在GPI的系統(tǒng)研究不多。
　　目的：
　　1、探討GPI患者海馬區(qū)代謝物改變特征；2、分析GPI患者海馬代謝物水平與認知功能的關(guān)系；3、探討海馬代謝物水平變化是否可作為GPI患者的療效監(jiān)測指標。
　　方法：
　　1、在Philips公司的Achieva型3.0T超

4、導磁共振掃描儀進行檢查，以雙側(cè)海馬為感興趣區(qū)，對35例GPI及35例正常對照（Normal Control，NC）進行1H-MRS檢查。系統(tǒng)自動以Cr為內(nèi)參給出各代謝指標的比值，包括NAA/Cr、Cho/Cr及mI/Cr。并同日進行簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知量表(MoCA)中文版、臨床癡呆評定量表（CDR）等認知量表評定，運用統(tǒng)計學軟件比較正常對照與GPI組海馬區(qū)代謝物比值有無差異，并將GPI組波譜結(jié)果與其認知評分進

5、行Pearson相關(guān)分析；探索GPI患者海馬區(qū)各代謝物水平與病程嚴重程度的相關(guān)性。
　　2、對正規(guī)治療后的GPI組的12例患者，隨訪1年，然后再次行血清TPPA、RPR及1H-MRS檢查。比較血清梅毒 RPR滴度和海馬區(qū)氫質(zhì)子磁共振波譜NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr與基線組的差異。
　　結(jié)果：
　　1、海馬區(qū)1H-MRS各代謝物比值的變化：GPI組雙側(cè)海馬NAA/mI明顯均低于NC組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0

6、.05)；左側(cè)mI/Cr明顯高于NC組，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.008)；余代謝物比值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2、相關(guān)分析：Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示 GPI組海馬各代謝物水平與MMSE、MoCA評分均無顯著相關(guān)（P＞0.05）。
　　3、GPI隨訪組RPR滴度顯著低于基線組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.027）。GPI組左側(cè)海馬Cho/Cr明顯均低于基線組，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.038)；余代