胎盤剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量及術(shù)后病率的影響.pdf

1、背景與目的：
　　剖宮產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)及危重產(chǎn)科急癥的重要手段，子宮收縮乏力仍然是剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的主要原因，胎盤的剝離方式是否對子宮的收縮產(chǎn)生影響，術(shù)中如何剝離胎盤，是自然剝離還是人工剝離仍沒有定論。有研究認(rèn)為人工剝離方式子宮收縮與胎盤剝離不同步，干擾了子宮的正常收縮過程，增加了剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)[1-8]，但也有研究認(rèn)為兩種胎盤剝離方式對出血量并無影響[9-10]。另外，胎盤剝離方式是否對術(shù)后病染有影響扔有待進(jìn)一步探索，國

2、外研究認(rèn)為人工剝離胎盤增加了術(shù)后并發(fā)癥如子宮內(nèi)膜炎、切口感染等的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，而國內(nèi)對這方面的相關(guān)研究報(bào)道并不多見。另外，關(guān)于胎盤剝離時(shí)間對剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量的影響相關(guān)文獻(xiàn)也較少，最佳的胎盤剝離時(shí)間仍有待進(jìn)一步進(jìn)行探索。本文通過對滿足研究條件的272例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行前瞻性分析，探討兩種胎盤剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后病率的影響以及最佳的胎盤剝離時(shí)機(jī)。
　　方法：
　　對2015年3月～2015年12月于鄭州

3、大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科病房行剖宮產(chǎn)手術(shù)的272例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按胎盤剝離方式不同分為自然剝離組（138例）及人工剝離組（134例），所有產(chǎn)婦均排除凝血功能障礙、糖尿病、高血壓疾病、瘢痕子宮、巨大兒、出血性疾病、多胎妊娠等影響出血等因素。通過監(jiān)測術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白及紅細(xì)胞比容水平的變化（所有患者術(shù)后24小時(shí)靜脈給液均為2200ml），計(jì)算其術(shù)前術(shù)后差值以評估出血量多少，統(tǒng)計(jì)手術(shù)過程中特殊子宮收縮藥物如欣母沛安列克等卡前列腺素氨丁三醇

4、類藥物的應(yīng)用情況以及記錄術(shù)后切口感染、子宮壓痛及體溫變化（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)2次體溫超過38.5℃）了解術(shù)后病染情況；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩定量資料的相關(guān)性分析采用Pearson列聯(lián)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1.134例人工剝離胎盤組和138例自然剝離胎盤組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次體重、術(shù)前血紅蛋白濃度、術(shù)前紅細(xì)胞比容，差

5、異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　2.術(shù)后血紅蛋白濃度的差值在兩組中均有較術(shù)前下降，自然剝離胎盤組血紅蛋白濃度差值（6.3±7.3 g/L）與人工剝離胎盤組（6.2±7.7g/L）兩者間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.525＞0.05）；
　　3.術(shù)后紅細(xì)胞比容的差值在兩組中均有較術(shù)前下降，自然剝離胎盤組紅細(xì)胞比容差值（2.07±2.47）與人工剝離胎盤組（2.08±2.10）兩者間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.093＞0.

6、05）；
　　4.人工剝離胎盤組138組中有43位產(chǎn)婦應(yīng)用了特殊子宮收縮藥物（卡前列腺素氨丁三醇類藥物），自然剝離胎盤組僅有3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　5.人工剝離胎盤組138組中有10位產(chǎn)婦在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次體溫超過38.5℃，自然剝離胎盤組出現(xiàn)了6例，兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、惡露異常及宮體壓痛等明顯感染跡象，此差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　6.在手術(shù)時(shí)間方面，自然剝離胎盤組

7、（60.0±11.5min）與人工剝離胎盤組（60.3±11.0min）兩者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.511＞0.05）；
　　7.在術(shù)中出血量方面自然剝離胎盤組（342±48ml）與人工剝離胎盤組（539±97ml）兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　8.自然剝離組中沒有需要輸血的病例，人工組有4例，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），人工組中有15例在術(shù)中應(yīng)用藥物后子宮收縮仍欠佳的情況下實(shí)施了B-lych

8、縫合術(shù)，而自然剝離組有3例，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（P＜0.05）
　　結(jié)論：
　　1.在子宮收縮藥物應(yīng)用日益成熟的今天，人工剝離胎盤組較自然剝離胎盤組并未引起明顯的血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞比容的下降，人工剝離胎盤沒有明顯增加術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.縮宮素及特殊子宮收縮藥物在人工剝離胎盤時(shí)的應(yīng)用較自然剝離明顯增多，人工剝離胎盤似乎仍對子宮的生理性收縮恢復(fù)過程產(chǎn)生了影響，剖宮產(chǎn)術(shù)中自然剝離胎盤可以明顯降低這類藥物應(yīng)用的幾