應(yīng)用順勢雙反牽引復(fù)位器和牽引床治療股骨干骨折的對比研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在探討比較應(yīng)用順勢雙反牽引復(fù)位器與牽引床治療股骨干骨折的復(fù)位質(zhì)量和治療效果。
　　方法：
　　將我科2014年1月～2016年12月收治的股骨干骨折患者153例納入本研究。采集患者年齡、性別、骨折分型、合并癥等信息。完善術(shù)前檢查，分別應(yīng)用順勢雙反牽引復(fù)位器和牽引床復(fù)位骨折，采用股骨髓內(nèi)釘固定。實驗組應(yīng)用順勢雙反牽引復(fù)位器治療。患者仰臥于手術(shù)床，常規(guī)消毒鋪單。首先安裝順勢雙反牽引復(fù)位器，經(jīng)股骨髁沿股骨

2、髁旋轉(zhuǎn)軸線或脛骨結(jié)節(jié)橫向置入斯氏針，連接牽引弓；將復(fù)位器的牽引架騎跨于患側(cè)小腿上，連接牽引弓。于髂前上棘處切開約3cm，逐層分離暴露髂前上棘及內(nèi)外兩側(cè)皮質(zhì)，使用電鉆橫向鉆透髂前上棘內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，植入橫向螺釘將垂直連接裝置固定于髂前上棘。選擇合適長度的牽引螺桿，將垂直連接裝置和復(fù)位架連接成為整體。確認復(fù)位器各部件正確連接后，在C型臂透視機監(jiān)視下，旋轉(zhuǎn)復(fù)位器的旋轉(zhuǎn)手柄經(jīng)牽引弓行股骨髁上骨牽引，近端由連接于髂前上棘的垂直連接裝置對抗，行順勢雙反

3、牽引復(fù)位。在復(fù)位過程中，骨對骨直接牽引，牽引力量大，而且牽引力線與股骨軸線基本一致，同時沿股骨髁上股骨旋轉(zhuǎn)軸線或脛骨結(jié)節(jié)牽引可以防止股骨因肌肉牽拉造成錯位，并借助骨折周圍的肌肉、韌帶等將牽引力轉(zhuǎn)化為擠壓力和推頂力進一步復(fù)位骨折，因此，通過順勢雙反牽引可以復(fù)位多數(shù)骨折的重疊移位、成角移位、側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。在少數(shù)患者，牽引后可能殘留側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位，通過側(cè)翼上螺孔向股骨置入斯氏針輔助復(fù)位側(cè)方移位，通過內(nèi)外旋牽引弓糾正旋轉(zhuǎn)畸形，或應(yīng)用四

4、肢長骨骨折快速復(fù)位器輔助復(fù)位骨折。C型臂透視骨折復(fù)位滿意后，固定復(fù)位器各部件，維持復(fù)位，選用合適的順行擴髓股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal femur nail, PFN)或股骨交鎖髓內(nèi)釘(Interlocking Intramedullary Nails, IIN)固定骨折。對照組患者使用牽引床復(fù)位，入手術(shù)室后將患者患肢置于牽引床上，在C型臂透視機監(jiān)視下調(diào)整牽引力線。如果復(fù)位不滿意，例如存在骨折近端向前或向后移位，可通過在股骨干骨折端

5、經(jīng)小切口植入頂棒向下按壓復(fù)位或者用Hoffman拉勾、骨膜剝離子行撬撥復(fù)位。復(fù)位滿意后，選用合適的PFN或IMN固定骨折。采集手術(shù)時間、復(fù)位時間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中失血量等數(shù)據(jù)。術(shù)后隨訪行影像學(xué)檢查，末次隨訪根據(jù)HSS評分評估患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，比較應(yīng)用順勢雙反牽引復(fù)位器與牽引床治療股骨干骨折的效果。
　　結(jié)果：
　　實驗組患者69例，對照組84例，兩組患者在年齡、性別、ISS評分、骨折類型及合并傷等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。實

6、驗組應(yīng)用順勢雙反牽引復(fù)位器閉合復(fù)位固定，對照組牽引床復(fù)位內(nèi)固定。實驗組手術(shù)時間是42 min～105min[65.0(20.0) min]，骨折復(fù)位時間為5min～13min[6.0(3.0)min]，術(shù)中X線透視次數(shù)為10次～25次[17.0(5.0)次]，術(shù)中出血80ml～300ml[130.0(60.0)ml]。對照組手術(shù)時間為49 min～107min[75.0(15.0) min]，骨折復(fù)位時間為6 min～21min[9.0

7、(5.0) min]，術(shù)中X線透視次數(shù)為14次～35次[19.0(7.0)次]，術(shù)中出血為90ml～350ml[200.0(118.0) ml]。均顯著少于對照組(all P<0.05)。術(shù)后1個月實驗組患側(cè)股骨相對脛骨存在3.1(0.5)°旋轉(zhuǎn)，顯著小于對照組12.6(3.4)°的相對旋轉(zhuǎn)(P<0.05)。術(shù)后兩組骨折均愈合，末次隨訪實驗組患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評分為88.1±4.4分，顯著高于對照(P<0.05)，對照組牽引床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)

8、生率顯著高于實驗組(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　課題組使用順勢雙反牽引復(fù)位器閉合復(fù)位治療股骨干骨折，可獲得良好的臨床效果。與牽引床治療相比，有利于骨折復(fù)位，恢復(fù)下肢力線，防止發(fā)生股骨旋轉(zhuǎn)不良，縮短術(shù)中骨折復(fù)位時間和透視時間、減少醫(yī)患雙方X線暴露以及盡早開始術(shù)后功能鍛煉等方面優(yōu)勢明顯。應(yīng)用順勢雙反牽引復(fù)位器治療股骨干骨折復(fù)位質(zhì)量高，可微創(chuàng)固定，為臨床治療提供了新的治療方案，為醫(yī)生處理此類骨折提供了更加簡便有效的手段，有效