老年患者股骨頸骨折行皮牽引術(shù)的治療與護(hù)理

1、老年患者股骨頸骨折行皮牽引術(shù)的治療與護(hù)理,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,特點(diǎn)：,對(duì)位難、血循環(huán)差、功能恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等，,牽引的目的,,保持肢體功能位,穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合,使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。,患肢制動(dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散,矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形,,解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹,臨床表現(xiàn)：,①骨折部位腫脹、壓痛、患肢外旋畸形。②患肢縮短。③跌倒后患者髖部自感疼痛

2、，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯，功能障礙，不能站立、行走,診斷依據(jù)：,①X線攝片及CT檢查能確立診斷。②有外傷史。③癥狀和體征：疼痛、壓痛、患肢典型曲髖、屈膝及患肢外旋畸形。,治療原則：,外展型無(wú)明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚牽引及對(duì)癥治療。用藥原則：股骨頸骨折的患者，早期（1-2周）活血化瘀消腫止痛，中期（3-4周）活血生新、接骨續(xù)骨，后期（5周以上）滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨，康復(fù)期加用中藥外洗。以助功能恢復(fù)。,牽引方法,首先用棉墊

3、包裹患肢大腿及小腿部，包裹時(shí)棉墊的起點(diǎn)從腿的上部開始，先將邊緣反折向上，以防牽引套邊緣棱角對(duì)皮膚的壓迫，在粘牽引套時(shí)，牽引套的松緊度以患者感到舒適但不下滑為宜，以足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力為準(zhǔn)，粘牽引套時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端粘，以防過(guò)緊造成患肢端血液回流受阻、導(dǎo)致腫脹不適，粘貼后將露出牽引套的棉墊反折，也利于觀察周邊皮膚。1.體位：患肢外展（10°-30）中立位，床尾應(yīng)抬10-15mc，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋?！?.牽引力：

4、皮牽引重量不宜超過(guò)15kg，視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7，牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。每1-2h巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無(wú)效及時(shí)糾正。,,治療與護(hù)理,心理：主動(dòng)幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，仔細(xì)傾聽患者的擔(dān)憂，了解患者的思想負(fù)擔(dān)，耐心的為其解答，生活上多給予關(guān)心和幫助，介紹同類患者的康復(fù)病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,觀察：,(1)觀察生命體征、皮膚、二便情況, 注意全身癥狀, 關(guān)注病人主訴,及

5、時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。(2)密切觀察患肢肢端血液循環(huán), 如膚色、膚溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況、患肢的感覺、腳趾活動(dòng)等。如膚溫下降,膚色蒼白, 局部腫脹或疼痛, 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失, 或有麻木感, 說(shuō)明牽引繃帶包扎過(guò)緊, 血液運(yùn)行受阻, 肢端缺血, 應(yīng)及時(shí)處理。(3)觀察牽引是否有效:重點(diǎn)觀察牽引繩、滑輪、牽引重錘狀況及牽引力線是否正確, 保證牽引繩在滑輪槽內(nèi);保證牽引繩不松弛或受壓;牽引重量根據(jù)病情加減;觀察牽引重錘是否懸

6、空, 保證重錘不靠在床架上;觀察擴(kuò)張板是否與床架接觸;觀察牽引膠布和繃帶有無(wú)松動(dòng)或脫落, 下段膠布是否粘在小腿或防旋鞋上。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)處理, 保證牽引的有效性;,,(4)定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度, 并與健肢比較,防止過(guò)牽或牽引力不足(5)皮膚的觀察:患肢皮膚早期應(yīng)注意觀察皮牽引部位皮膚有無(wú)膠布過(guò)敏現(xiàn)象;觀察骨折局部外敷中藥處有無(wú)皮膚過(guò)敏反應(yīng);足跟部有無(wú)壓瘡。全身皮膚應(yīng)觀察臥床時(shí)受壓部位有無(wú)壓紅或褥瘡。,疼痛,患者不能耐受時(shí)，給與止痛藥，可

7、以耐受時(shí)，運(yùn)用轉(zhuǎn)移患者注意的方法來(lái)減輕患者的痛苦，例如按摩肢體，聽一些輕音樂(lè)、聊天等，對(duì)骨折早期患者給予冰敷，冰敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、血腫和出血，同時(shí)通過(guò)抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低從而減輕疼痛，急性期過(guò)后可采取熱敷、輻射、燈照射等治療，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)減輕炎性水腫，解除神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛從而緩解疼痛。,牽引,1、嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密觀察肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管

8、充盈情況，趾端活動(dòng)情況以及患者的敘述。2、保持牽引持續(xù)有效，牽引繩要與患肢在一條軸線上，防止患肢抵住床尾，或是牽引繩的接頭卡住滑輪，牽引的重量不可隨意放松或減輕，牽引物應(yīng)保持懸空，如墜落或是靠地應(yīng)及時(shí)調(diào)整，牽引繩上不應(yīng)放被服。3、如需要縱向翻身時(shí)，應(yīng)有一人牽拉患肢。4、對(duì)伴有糖尿病的患者患肢行皮牽引時(shí)，每日打開牽引套2~4次，輔助每日按摩受壓部位，提高皮膚抵抗力。,并發(fā)癥的預(yù)防,1、褥瘡 因長(zhǎng)期臥床牽引，活動(dòng)不便，受壓皮膚容易形成

9、潰瘍，特別是骶尾部足后跟及肩胛部處，在足后跟處墊棉圈懸空，指導(dǎo)患者抬臀，定時(shí)翻身扣背，用50%的酒精或紅花油按摩受壓皮膚，按摩后外涂滑石粉，2~4次/d，早晚溫水擦浴，改善血液循環(huán)，使用便器時(shí)動(dòng)作要輕，勿拽扯，要保持患者的床鋪平整、清潔、干燥。一旦潮濕污染要及時(shí)更換。2、墜積性肺炎 指導(dǎo)患者每日側(cè)翻、扣背、做深呼吸，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入。,,3、泌尿系感染 要鼓勵(lì)多喝水，有尿要及時(shí)排空，排

10、尿時(shí)擠壓下腹部可幫助膀胱內(nèi)殘余尿排出，老年女性患者，每天溫開水沖洗會(huì)陰部。注意會(huì)陰部衛(wèi)生。4、便秘 鼓勵(lì)患者多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)患者每日按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣。對(duì)便秘者，可采用中藥番瀉葉代茶飲，也可用開塞露或灌腸排便。,功能鍛煉,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，并進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的活動(dòng)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心，同時(shí)不可過(guò)量，逐漸增加次數(shù)，以不感覺疼痛和疲勞為宜。2 個(gè)月后患者可以