雙側牽引快速復位裝置協(xié)助下微創(chuàng)治療復雜脛骨平臺骨折.pdf

1、背景介紹：
　　復雜脛骨平臺骨折通常為年輕患者遭受高能量創(chuàng)傷或骨質(zhì)疏松的年老患者遭受低能量創(chuàng)傷后造成。治療目的需達到解剖復位，穩(wěn)定的內(nèi)固定與早期活動并盡量減少并發(fā)癥?；颊甙l(fā)生復雜脛骨平臺骨折后的圍手術期管理在于防止神經(jīng)與血管損傷，穩(wěn)定患者生命體征直到手術。復雜脛骨平臺骨折的傳統(tǒng)治療為切開復位內(nèi)固定，主要在于能夠達到良好的解剖復位和對齊，但術中對軟組織的廣泛剝離與損傷干擾骨的血運重建。MIPO(Minimally invasive

2、percutaneous plate osteosynthesis，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術)最初用來治療股骨近端與遠端骨折，最近開始用于治療復雜脛骨近端骨折。MIPO技術在于達到對關節(jié)及關節(jié)周圍骨折既定的治療目標的同事，保護軟組織，減少剝離骨膜。
　　目的：
　　多數(shù)骨科醫(yī)生在對于復雜脛骨平臺骨折的切開復位內(nèi)固定（ORIF）治療時傾向于選擇關節(jié)切開術，便于直觀關節(jié)面，達到良好的關節(jié)復位。雖然有半月板下關節(jié)切開術中，遭切割的半月板

3、及周圍軟組織術后得到了愈合的報道，但我們不禁疑惑：關節(jié)切開術的必要性有多大？或是否能不行關節(jié)切開術但實現(xiàn)相同甚至更好的結果？本研究即評估了在治療復雜脛骨平臺骨折時，較傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術，雙側牽引快速復位裝置是否能夠增加微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術的使用，從而在恢復關節(jié)穩(wěn)定，對齊及固定關節(jié)的同時減少軟組織損傷。
　　方法：
　　收集2014年9月到2016年6月期間于我院住院的脛骨平臺骨折患者共31例。所有31例患者均有手術治療指

4、正。將病例分為2組，A組（對照組）共17人、B組14人。A組患者為10名女性與7名男性，B組患者為5名女性與9名男性。本研究使用Schatzker系統(tǒng)對患者進行分類。A組骨折分類如下：II型4例,III型2例,IV型3例,V型4例,另4例為Ⅵ型。B組骨折分類如下：II型3例,III型2例,IV型1例,V型5例和VI型3例。A組作為對照組,大多使用傳統(tǒng)手術治療,術者為了取得更好的手術視野在助手手動牽引下行關節(jié)切開術。B組,通過使用雙側牽引

5、快速復位裝置實現(xiàn) MIPO,不需要助手人為牽拉分離患肢同時保持穩(wěn)定。雙側牽引快速復位裝置主要由復位支架、牽引弓、牽引銷、連桿、復位輔助銷(尚茨銷或柯式線)和近端連接裝置構成?？焖購臀黄魍ㄟ^兩個牽引弓一頭連接到遠端股骨，另一頭脛骨遠端或跟骨。兩個牽引弓通過連桿連接形成一個機械閉環(huán)系統(tǒng)，產(chǎn)生強大的力量來復位并穩(wěn)定骨折部位。骨折復位、手術、透視操作與術中失血量的數(shù)據(jù)均詳細收集記錄。同時此研究評估了關節(jié)切開術的必要性。研究中記錄了兩組患者的平均

6、住院時間。使用HSS評分系統(tǒng)評價功能恢復與臨床療效。A組平均隨訪14.06個月，B組評價隨訪12.5個月。
　　結果：
　　未見雙側牽引快速復位裝置導致的直接或間接相關并發(fā)癥。兩組患者無術后感染、皮膚壞死或不愈合。手術時間主要用于暴露術野，對脛骨平臺的復位和固定，以
　　及透視。A組患者的平均手術時間為180.9分鐘，平均術中失血量為249.4ml，平均隨訪時間為14.06個月。相比較B組患者平均手術時間為135分鐘，

7、平均術中失血量為121.8ml，平均隨訪時間為12.5個月。A組患者的平均住院日為7天，B組的平均住院日為4天。骨愈合的平均時間A組為12.2周，B組為10.5周，其中A組有3例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合，B組無此現(xiàn)象。A組和B組平均HSS評分分別為89.3和94.9。
　　結論：
　　MIPO對于骨折處軟組織有良好的保護作用。治療復雜脛骨平臺骨折時對相關軟組織的保護已成為主要目標之一。雙側牽引快速復位裝置作為一個良好的設計，成為