自定位微創(chuàng)接骨板與微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療脛骨骨折的對比.pdf

1、目的:脛腓骨骨折是臨床上最常見的骨折之一,發(fā)病率高達19.17％。傳統(tǒng)鋼板內固定術治療脛骨骨折,需要廣泛切開軟組織,過度破壞骨折端的血供,常常造成軟組織壞死,感染、骨折延遲愈合及不愈合的發(fā)生率高。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展,微創(chuàng)內固定系統(tǒng)(less invasive stabilization system,LISS)為治療脛骨骨折提供了新的內固定方法,其通過專用的導向器,間接復位后經皮穿入接骨板,并通過專用的瞄準器,準確地定位釘孔置入螺釘,不

2、破壞骨折端的血供,為骨折愈合提供了必需的條件。但LISS系統(tǒng)部件繁多,術中組裝復雜,操作程序繁瑣,手術時間長,隨之導致麻醉時間增長,麻醉費用增加及麻醉相關并發(fā)癥增多,且LISS的價格昂貴,往往為普通接骨板的3-5倍,部分患者難以承受。LISS適用于脛骨近端及中段骨折,對于脛骨遠端骨折和腓骨骨折,LISS缺乏匹配的內固定物,而遠端脛骨因缺少軟組織覆蓋,是骨折不愈合的好發(fā)部位,因此如何應用微創(chuàng)技術治療脛骨骨折,減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高療效仍是

3、骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。為了能在微創(chuàng)條件下將接骨板準確固定到理想的位置,我們設計了一種兩端有U型槽的新型接骨板,命名為自定位微創(chuàng)接骨板,該接骨板兩端的U型槽可以將接骨板固定在骨折端合適的位置,解決了皮下接骨板定位難,易發(fā)生偏移等問題,不需要特殊的導向器械,操作簡單,學習曲線短,費用低,我們使用該接骨板治療脛骨骨折,并與LISS治療的脛骨骨折做對比分析,觀察自定位微創(chuàng)接骨板的臨床療效。
　　 方法:收集2009年9月至2010年5月河

4、北醫(yī)科大學第三醫(yī)院收治的脛骨骨折41例,分別采用自定位微創(chuàng)接骨板和LISS治療,采集手術時間、麻醉時間、出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥及肢體功能情況等指標,進行統(tǒng)計分析。其中自定位微創(chuàng)接骨板組21例,其中男14例,女7例,16～65歲,平均42.2歲,骨折根據(jù)AO分類,41A型6例、41B型4例、42A型5例、42B型2例、42C型4例;閉合性骨折14例,開放性骨折7例(皆為Gustilo II型損傷)。合并傷:4例合并同側腓骨骨折,1例

5、合并同側股骨干骨折,1例合并跟骨骨折,1例合并鎖骨骨折,1例合并多發(fā)肋骨骨折,1例合并后踝骨折。傷后至手術時間為2～14d,平均5.6d。LISS組20例,其中男13例,女7例,16～51歲,平均39.3歲,骨折根據(jù)AO分類,41A型5例、41B型5例、42A型4例、42B型3例、42C型3例;閉合性骨折14例,開放性骨折6例(GustiloⅡ型)。合并傷:4例合并同側腓骨骨折,1例合并股骨骨折。傷后至手術時間為4～12d,平均6.2d

6、。
　　 自定位微創(chuàng)接骨板組:采用脛骨前內側入路,初步手法復位后,在皮外放置一塊自定位微創(chuàng)接骨板,透視確定其位置合適后,在骨折近端依據(jù)U型槽的位置打入第1枚定位針(2.0 mm克氏針)。在接骨板另一端處做一2cm縱行切口切開皮膚,建立皮下隧道后穿入接骨板,透視下使接骨板的近端U型槽與定位針連接。牽引患肢復位骨折,恢復患肢長度,同時由助手把持維持復位。調整接骨板的位置合適后在接骨板另一端的U型槽內打入第2枚定位針,有效維持接骨板在

7、皮下的位置。在皮外放置1個相同的自定位微創(chuàng)接骨板并使U型槽鑲嵌于兩枚定位針上,在皮外接骨板的導向下,標記皮膚切口的位置,移除皮外接骨板。在皮膚上做長約7mm縱行小切口,應用套筒鉆孔后向皮下接骨板釘孔內置入螺釘,固定骨折。骨折固定滿意后縫合切口。
　　 LISS組:采用脛骨前外側入路,作3cm左右縱行切口,骨膜外鈍性剝離皮下組織脛前肌,置入LISS后安裝導向器,近端克氏針固定,用導向器經皮膚小切口置入螺釘固定骨折,術中可用提拉鉆輔

8、助復位。
　　 結果:所有病例全部施行間接復位,經皮下隧道骨膜外插入接骨板,皮外接骨板導引下小切口置入螺釘固定,術中均未植骨。自定位微創(chuàng)接骨板組和LISS手術時間平均為59.0min和79.5 min(P=0.006),麻醉時間平均為76.0min和98.3 min(P=0.018),出血量平均為54.3ml和59.5ml(P=0.279)。隨訪12～19個月,平均15.5個月,骨折全部愈合,骨折愈合平均時間為術后11.9周和1

9、2.5周(P=0.457)。兩組并發(fā)癥的發(fā)病率分別為19.1％和10％(P=0.706),兩組各有1例開放性骨折的患者術后發(fā)生淺部感染,經口服抗生素,嚴格無菌換藥處理后,皮膚均順利愈合。兩組患者無一發(fā)生深部感染及內固定失敗等并發(fā)癥。根據(jù)Johner-Wruhs評分法進行評價,自定位微創(chuàng)接骨板組與LISS組的優(yōu)良率分別為85.7％和95％(P=0.3165)。
　　 結論:自定位微創(chuàng)接骨板兩端的U型槽可以通過定位針將接骨板固定在骨