脛骨平臺后側(cè)骨折的影像學(xué)研究及臨床治療分析.pdf

1、第一部分目的:分析脛骨平臺后側(cè)骨折的影像學(xué)參數(shù)，研究脛骨平臺后側(cè)骨折的特點和骨折塊的形態(tài)特征，為脛骨平臺后側(cè)骨折的診斷、治療和科學(xué)研究提供影像學(xué)參考。
　　 方法:選取脛骨平臺后側(cè)骨折病例67例為研究對象，分為單純后內(nèi)側(cè)骨折組(A組)、單純性后外側(cè)組(B組)和后內(nèi)側(cè)合并后外側(cè)平臺骨折組（C組）。分別利用我院Starpacs系統(tǒng)在CT片上精確測量其骨折特點和骨折塊的形態(tài)特點。前者包括：橫斷面上骨折線的角度、橫斷面上骨折塊移位的距離

2、、矢狀面上骨折線的角度；后者包括：橫斷面上骨折塊面積與脛骨平臺的面積比、橫斷面上骨折塊的最大直徑、矢狀面上骨折塊的最大橫向和縱向直徑、矢狀面上骨折塊的最大橫向直徑與脛骨髁前后徑比等。
　　 結(jié)果:單純后內(nèi)骨折組（A組）：橫斷面上骨折線的角度為27.76±6.98(0)；橫斷面上骨折塊移位的距離為7.08±1.39(mm):矢狀面上骨折線的角度為67.31±6.50(°)；橫斷面上骨折塊的面積占脛骨平臺整體面積的比例為44.31±

3、6.54(％)；橫斷面上骨折塊的最大直徑為41.00±6.68(mm)；矢狀面上骨折塊的最大橫向直徑為22,11±5.85（mm）：矢狀面上骨折塊的縱向最大縱向直徑為46.97±8.97(mm)；矢狀面上骨折塊的最大橫向直徑與脛骨髁前后徑比為51.76±8.55(％)．
　　 單純后外側(cè)骨折組（B組）：單純后外側(cè)骨折多為合并外側(cè)平臺壓縮性骨折，可視為后外側(cè)壁骨折，骨折塊較小，矢狀面上骨折線的角度為61.76±10.26(4)；橫

4、斷面上骨折塊的面積占脛骨平臺整體面積的比例平均16.1±4.02(％)；橫斷面上骨折塊的最大直徑為26.09±4.33（mm）；矢狀面上骨折塊的最大橫向直徑為15.58±2.36（mm）；矢狀面上骨折塊的縱向最大縱向直徑為21.35±4.84(mm);矢狀面上骨折塊的最大橫向直徑與脛骨髁前后徑比為32.88±5.59(％)．
　　 后內(nèi)側(cè)合并后外側(cè)平臺骨折組(C組)：橫斷面上骨折線的角度平均26.72±7.85(°)；橫斷面上骨

5、折塊移位的距離平均9.64±2.23(mm)；矢狀面上骨折線的角度平均66.33±7.87(°)；橫斷面上骨折塊的面積占脛骨平臺整體面積的比例平均40.08±5.30(％)；橫斷面上骨折塊的最大直徑平均41.76±6.17（mm）；矢狀面上骨折塊的最大橫向直徑平均為20.53±6.14（mm）；矢狀面上骨折塊的縱向最大縱向直平均50.72±5.61（mm）；矢狀面上骨折塊的最大橫向直徑與脛骨髁前后徑比平均67.27±8.88(％)。

6、r>　　 結(jié)論:單純脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折多為劈裂形，骨折移位較小，骨折不穩(wěn)定，骨折塊較完整，呈三棱體，易于復(fù)位和固定；單純后外側(cè)骨折多為合并外側(cè)平臺壓縮或劈裂骨折，骨折塊較小，可視為后外側(cè)壁骨折的一部分；后內(nèi)側(cè)合并后外側(cè)平臺骨折骨折塊多為后內(nèi)側(cè)劈裂性骨折的延續(xù)，骨折塊較大，呈三棱形，常伴有外側(cè)平臺壓縮性骨折。
　　 第二部分
　　 目的:經(jīng)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路拉力螺釘治療脛骨平臺后側(cè)骨折，觀察其影像學(xué)及臨床隨訪效果，探討脛

7、骨平臺后側(cè)骨折的治療方法。
　　 方法:選取脛骨平臺后側(cè)骨折患者47例為研究對象，男性33例，女性14例；年齡27～71歲，平均47.42歲。分為單純后內(nèi)側(cè)骨折組(A組)16例、單純性后外側(cè)組（B組）14例和后內(nèi)側(cè)合并后外側(cè)平臺骨折組(C組)17例。A組采用前內(nèi)側(cè)切口2～3枚拉力螺釘內(nèi)固定；B組采用前外側(cè)入路鋼板結(jié)合拉力螺釘內(nèi)固定；C組采用前外側(cè)切口結(jié)合前內(nèi)側(cè)切口外側(cè)支撐鋼板加內(nèi)側(cè)拉力螺釘內(nèi)固定。觀察放射學(xué)Rasmussen評分

8、及膝關(guān)節(jié)功能Rasmussen評分，評價治療效果。
　　 結(jié)果:47例患者隨訪12～49個月，平均隨訪時間26.6個月。47例患者骨折均一期愈合，未發(fā)現(xiàn)感染病例及二次手術(shù)病例。放射學(xué)結(jié)果Rasmussen評分三組評分總體為優(yōu)良。單純后內(nèi)側(cè)骨折組(A組)：優(yōu)良率93.75％:單純后外側(cè)骨折組（B組）：優(yōu)良率82.35％;后內(nèi)側(cè)合并后外側(cè)骨折組(C組)：優(yōu)良率78.57％。膝關(guān)節(jié)功能Rasmussen評分總體優(yōu)良：單純后內(nèi)側(cè)骨折組(

9、A組)：優(yōu)良率100％;單純后外側(cè)骨折組（B組）：優(yōu)良率76.47％;后內(nèi)側(cè)合并后外側(cè)骨折組（C組）：優(yōu)良率85.71％。
　　 結(jié)論:單純后內(nèi)側(cè)骨折，骨折塊較完整，較少伴有軟組織損傷經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路垂直骨折線空心釘內(nèi)固定可達到良好的影像學(xué)效果及臨床效果。單純后外側(cè)骨折，骨折塊較小，多伴有ACL、半月板損傷，經(jīng)前外側(cè)入路植骨鋼板空心釘內(nèi)固定較困難建議采用前后側(cè)聯(lián)合入路，后內(nèi)側(cè)骨折塊可達到堅強內(nèi)固定，同時便于植骨內(nèi)固定和修復(fù)半月板損傷