脛骨平臺(tái)后髁骨折分型及治療的探討.pdf

1、目的:脛骨平臺(tái)后髁骨折是一種常見(jiàn)的復(fù)雜型骨折類(lèi)型。它屬于脛骨平臺(tái)骨折范疇，但又區(qū)別于一般類(lèi)型的脛骨平臺(tái)骨折。我們?nèi)粘Ｋ?jiàn)脛骨平臺(tái)骨折的骨折線多為失狀線，而脛骨平臺(tái)后髁骨折則多為冠狀線走行。普通的X線檢查，很難發(fā)現(xiàn)該處骨折，故經(jīng)常導(dǎo)致這一骨折的漏診或誤診。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，三維CT及MRI廣泛應(yīng)用于骨折檢查[1-2]，該處骨折越來(lái)越多的被廣大臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。由于該骨折線位處膝關(guān)節(jié)后側(cè)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用，其骨折恢復(fù)情況

2、直接影響著膝關(guān)節(jié)的功能，故該處骨折以成為骨外科學(xué)界越來(lái)越重視的骨折類(lèi)型。我們?cè)谶@里對(duì)本院收治的脛骨平臺(tái)后髁骨折患者給予回顧性分析，其目的主要是著眼于當(dāng)前臨床骨科醫(yī)師普遍關(guān)心的兩大問(wèn)題進(jìn)行研究:一是關(guān)于脛骨平臺(tái)后髁骨折的分型，二是關(guān)于這一骨折類(lèi)型的手術(shù)治療。在明確定義骨折特點(diǎn)、性質(zhì)、部位的分型基礎(chǔ)上，制定出針對(duì)這一骨折的最佳手術(shù)治療方案。
　　方法:選取自2011年3月至2014年7月期間于河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院行住院治療的累及脛

3、骨平臺(tái)后側(cè)髁的骨折患者，除外保守治療、不能耐受手術(shù)治療、急診手術(shù)治療、失訪等多因素的患者。篩選62例手術(shù)治療患者，依據(jù)患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)、查體、X線、CT、MRI等結(jié)果及所選手術(shù)方案不同，將本組62例患者根據(jù)是否添加后內(nèi)側(cè)切口分為兩個(gè)手術(shù)組:A組:29例患者單純采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)手術(shù)切口;B組:33例患者采用后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)手術(shù)切口入路治療。參照陳紅衛(wèi)CT分型[3]將入選病例分為:Ⅰ型，后內(nèi)髁劈裂骨折10例（其中A組4例:B組6

4、例）;Ⅱ型，后外髁劈裂骨折12例（其中A組6例:B組6例）;Ⅲ型，后外髁塌陷骨折15例（其中A組7例:B組8例）;Ⅳ型，后外髁劈裂塌陷骨折16例（其中A組7例:B組9例）;Ⅴ型，后內(nèi)髁劈裂及后外髁塌陷骨折9例（其中A組5例:B組4例）。其中，術(shù)前檢查合并髁間棘（或）后正中髁撕脫骨折9例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)其2組分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后給予所有患者臨床及影像學(xué)隨訪，測(cè)量所有患者術(shù)后即刻及隨訪終末的脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角（TPA角）和內(nèi)側(cè)

5、平臺(tái)后傾角（PSA角）;測(cè)量所有患者術(shù)后3個(gè)月及隨訪終末膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院（the Hospital for Special Surgery, HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，給予所有患者術(shù)后3月及隨訪終末評(píng)分。根據(jù)患者術(shù)中時(shí)間、出血量，術(shù)后隨訪PTA角、PSA角、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分等作為療效判定依據(jù)。所有結(jié)果均以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:所有62例病例均獲隨訪，平均隨訪12.3月（8-14個(gè)月）。

6、(1)分型結(jié)果:根據(jù)患者術(shù)前檢查及術(shù)中暴露顯示結(jié)果，我們將入選病例按陳紅衛(wèi)CT分型分為:Ⅰ-Ⅴ型。其中合并髁間棘（或）后正中髁撕脫骨折患者9例，給予固定處理5例，未固定處理4例，比較處理組和未處理組3月隨訪HSS評(píng)分分別為72.68±3.98和60.50±5.20。終末HSS評(píng)分分別為80.26±4.36和64.25±7.80，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)手術(shù)結(jié)果:所有62例患者均記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量:A、B組手術(shù)時(shí)間

7、分別為:129.31±45.90min、157.12±40.60min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組術(shù)中出血量分別為:327.59±193.92ml、231.82±135.10ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組術(shù)后隨訪終末測(cè)量的TPA角度分別為:83.03±5.48、86.69±4.11，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組術(shù)后隨訪終末測(cè)量的PSA角度分別:9.69±2.53、7.44±1.29，差異有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組術(shù)后隨訪終末膝關(guān)節(jié)屈曲度分別為:109.83°±12.36°、119.70°±11.25°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組術(shù)后3月HSS評(píng)分分別為:71.78±8.64、78.31±7.15，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;A、B組隨訪終末HSS評(píng)分分別為:80.07±10.66、86.66±7.83，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　依據(jù)患者終末HSS評(píng)分將AB兩組分為優(yōu)、

9、良、一般、差四級(jí)。（優(yōu)＞90分;良80-90分;一般60-80分;差＜60分），A、B組優(yōu)分別占8例、12例，良分別占13例、15例，一般分別占5例、5例，差分別占3例、1例。A、B組優(yōu)良率分別為72.41％、81.82％。
　　結(jié)論:1按陳紅衛(wèi)CT分型將入選病例分為:Ⅰ-Ⅴ型。其中未含髁間棘（或）后正中髁撕脫骨折。由于其是否給予固定處理3月隨訪HSS評(píng)分和終末HSS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為可否在陳紅衛(wèi)分型基礎(chǔ)上加入第Ⅵ型