股骨干骨折快速復(fù)位器的設(shè)計和臨床初步應(yīng)用.pdf

1、目的:股骨干骨折是骨科臨床常見骨折，約占全身骨折12.7％。股骨干骨折部位肌肉發(fā)達，骨折斷端在肌肉的牽拉下常發(fā)生短縮、成角畸形。股骨干骨折有多種治療方法，保守治療如臥床牽引、石膏固定;手術(shù)治療有切開復(fù)位接骨板固定以及閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定等。應(yīng)用骨科牽引床閉合復(fù)位，交鎖髓內(nèi)釘固定是目前治療成人股骨干骨折的常用術(shù)式。但隨著該術(shù)式的普遍應(yīng)用，骨科牽引床用于牽引復(fù)位所引起的并發(fā)癥逐漸增多，如會陰組織擠壓傷，陰部神經(jīng)損傷，足牽拉傷等。因此研究設(shè)計一

2、種新的股骨干骨折術(shù)中復(fù)位器是為臨床所必需。
　　本研究探討應(yīng)用骨折快速復(fù)位器治療股骨干骨折手術(shù)中的安全性和有效性。
　　方法:
　　選取2013年1月至2013年12月于我院治療的60例股骨干骨折患者，其中，男45例，女15例，年齡18歲～79歲，平均35.2歲;骨折按照AO分型:32-A型18例，32-B型28例，32-C型14例;隨機分成A、B兩組，年齡性別具有可比性。A組30例患者為骨折快速復(fù)位器組。B組30例患

3、者則為骨科牽引床組。A組患者術(shù)中取仰臥位，臀下墊軟墊，健側(cè)下肢固定于截石位，常規(guī)消毒后，于患側(cè)髂前上棘處切口，長約0.5cm。電鉆鉆透單層髂前上棘皮質(zhì)，與水平方向成30°擰入一枚特制直徑5mm的Schanz螺釘，將此螺釘與牽引螺桿近端的萬向軸連接固定。牽引螺桿遠端連接復(fù)位支架，復(fù)位支架騎跨于患肢小腿。行患側(cè)股骨髁上牽引，牽引弓末端與旋轉(zhuǎn)螺桿連接固定。確認快速復(fù)位器各部件連接牢固，C型臂透視觀察股骨干骨折斷端重疊程度，應(yīng)用快速復(fù)位器牽引復(fù)

4、位。牽引螺桿上有垂直方向鉆孔，通過該孔向股骨置入克氏針可糾正骨折前后移位，側(cè)翼裝置可糾正骨折側(cè)方移位，而骨折的旋轉(zhuǎn)畸形則可通過內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)牽引弓予以糾正。C型臂透視骨折復(fù)位滿意后，選用合適型號的髓內(nèi)釘固定骨折。B組患者應(yīng)用骨科牽引床復(fù)位，患者術(shù)中仰臥于牽引床上，健側(cè)下肢固定于大腿支架，患肢足固定于牽引踏板，會陰處放置檔桿對抗牽引。C型臂透視機透視骨折斷端重疊程度，牽引復(fù)位滿意后，選取合適型號髓內(nèi)釘固定。記錄A、B兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中復(fù)

5、位時間、有無切開復(fù)位;術(shù)后有無髂前上棘骨劈裂以及會陰擠壓傷等并發(fā)癥。
　　結(jié)果:
　　A組股骨干骨折患者的手術(shù)時間為50～95min(65min);骨折復(fù)位時間為8～20min(12.5min);術(shù)中2例(6.7％)患者采取有限切開輔助復(fù)位;患者無髂前上棘骨劈裂并發(fā)癥。
　　B組股骨干骨折患者手術(shù)時間為60～100min(75min);骨折復(fù)位時間為10～25min(15.5min);術(shù)中5例(16.7％)患者采取有限

6、切開輔助復(fù)位;術(shù)后3例(10％)患者有會陰區(qū)脹痛、麻木等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　骨折快速復(fù)位器用于股骨干骨折牽引復(fù)位具有明顯優(yōu)勢，不但能獲得滿意的復(fù)位效果，而且能避免骨科牽引床相關(guān)并發(fā)癥。它具有以下幾點優(yōu)勢:1、避免會陰組織神經(jīng)損傷、足牽拉傷等并發(fā)癥;2、牽引裝置與患者連為一體，方便術(shù)中患肢體位改變;3、手術(shù)時間和術(shù)中復(fù)位時間短，能減少患者手術(shù)風險;4、適用于同側(cè)股骨干合并脛腓骨骨折患者;5、成本低、體積小，易于推廣使用。