臺(tái)灣澎湖乙肝中醫(yī)證型研究及李賽美教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、目的:
　　本研究通過收集臺(tái)灣澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎患者的資料，從性別、年齡、職業(yè)、家族史等幾方面對(duì)臺(tái)灣澎湖地區(qū)乙肝患者進(jìn)行初步的流行病學(xué)分析;利用屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，對(duì)臺(tái)灣澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎患者的中醫(yī)證型進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以探討澎湖地區(qū)乙肝的流行病學(xué)和證型分布特點(diǎn)。其次，通過門診收集李賽美教授治療慢性乙肝病例103例，結(jié)合李賽美教授相關(guān)論文，以及跟師學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)李賽美教授門診治療慢性乙型病毒性肝炎的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床中醫(yī)辨

2、治慢性乙型病毒性肝炎提供參考。
　　方法:
　　1.利用簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)澎湖地區(qū)慢性乙肝患者進(jìn)行流行病學(xué)分析。
　　采集澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎患者資料，包括年齡、性別、確診年齡、就診時(shí)年齡、病史、職業(yè)、家族史等，制定病例資料采集卡，對(duì)采集卡的信息進(jìn)行整理分類，得到原始病例資料整理表，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)相關(guān)結(jié)果，對(duì)臺(tái)灣澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎患者流行病學(xué)信息進(jìn)行初步總結(jié)。
　　2.利用屬性偏序結(jié)

3、構(gòu)圖，總結(jié)臺(tái)灣澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)證型。
　　收集2016年至2017年就診于周國(guó)雄診所，符合本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙肝患者資料，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)病史、既往史、家族史等以及中醫(yī)四診資料，設(shè)計(jì)資料采集卡，由松安堂中醫(yī)診所林志堅(jiān)醫(yī)師進(jìn)行慢性乙型病毒性肝炎患者資料收集及整理。原始資料采集完成后，由兩名研究員分別按人民衛(wèi)生出版社《傷寒論講義（第二版）》六經(jīng)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行六經(jīng)辨證。如有出入，請(qǐng)第

4、三方人員進(jìn)行仲裁。然后進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并構(gòu)建澎湖地區(qū)慢性乙肝患者-證型形勢(shì)背景。進(jìn)行形式背景優(yōu)化后，由專人利用MATLAB程序加載至Microsoft Office Excel2007，把數(shù)據(jù)生成屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，達(dá)到知識(shí)可視化的效果。
　　3.利用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法，總結(jié)李賽美教授治療慢性乙肝經(jīng)驗(yàn)。
　　收集符合標(biāo)準(zhǔn)的李賽美教授治療慢性乙型病毒性肝炎驗(yàn)案，以及李賽美教授闡述的有關(guān)慢性乙型病毒性肝炎治療經(jīng)驗(yàn)的講座、論文，結(jié)合

5、個(gè)人跟師學(xué)習(xí)心得，利用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法，對(duì)李賽美教授治療慢性乙肝經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。
　　結(jié)果:
　　本論文研究?jī)?nèi)容主要分為三部分，分別的研究成果如下:
　　1.臺(tái)灣澎湖地區(qū)乙型病毒性肝炎的流行病學(xué)研究。
　　1.1共收集病例125例，最終納入研究120例。
　　1.2生成澎湖地區(qū)乙型肝炎患者性別組成、就診年齡、發(fā)病年齡、病史長(zhǎng)度、職業(yè)、家族史相關(guān)表格。
　　2.利用屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，總結(jié)臺(tái)灣澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性

6、肝炎中醫(yī)證型。
　　2.1共收集病例125例，最終納入研究120例。
　　2.2建立澎湖地區(qū)乙型肝炎患者中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫(kù):經(jīng)處理后，共得到臺(tái)灣澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎患者的48個(gè)癥狀。
　　2.3生成澎湖地區(qū)乙型肝炎患者中醫(yī)證候?qū)傩云蚪Y(jié)構(gòu)圖。
　　3.李賽美教授治療慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
　　3.1收集整理李賽美教授治療慢性乙肝驗(yàn)案103例，最終納入研究100例。
　　3.2結(jié)合李賽美教授治療

7、乙肝有關(guān)的講座、論文，以及本人跟師學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)李賽美教授治療慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。
　　結(jié)論:
　　1.臺(tái)灣澎湖地區(qū)乙型病毒性肝炎的流行病學(xué)研究。
　　對(duì)于臺(tái)灣澎湖地區(qū)乙型病毒性肝炎的流行病學(xué)研究表明:
　　性別方面，男性患者占有更大比例，男女比例約2∶1，這可能與男性吸煙飲酒較多，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，遷延難愈有關(guān)，以及社會(huì)壓力較大，肝氣疏泄條達(dá)失職有關(guān)。
　　就診年齡方面，主要集中在40-6

8、9歲之間，可能與病程達(dá)到一定時(shí)間后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，以及年老正氣不足有關(guān)。
　　發(fā)病年齡方面，分布相對(duì)平均，各個(gè)年齡段基本均有涉及，有明確發(fā)病年齡的患者中，20-29歲這一年齡段所占比例最高，與升學(xué)體檢、產(chǎn)檢、捐血時(shí)體檢有關(guān)。這表明了常規(guī)體檢檢查肝炎病毒，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎有著積極的意義，早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)比晚發(fā)現(xiàn)晚治療，可以有效提高治療效果，減輕疾病危害，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　病史長(zhǎng)度方面，有長(zhǎng)有短，分布

9、相對(duì)平均，各個(gè)年齡段基本均有涉及。結(jié)合發(fā)病年齡等，乙型病毒性肝炎患者年齡分布主要集中在40-69歲之間，而大部分患者在40歲以前查出患有乙型病毒性肝炎。這表明感染乙型肝炎病毒人口存在老齡化的趨勢(shì)，乙型病毒性肝炎的疫苗接種預(yù)防措施是有效的。
　　職業(yè)分布方面，以家管最多，其次為工業(yè)、自由業(yè)者。這提醒食品衛(wèi)生部門應(yīng)注重食品衛(wèi)生安全的管理，努力從源頭遏制乙型病毒性肝炎的傳播。此外，漁業(yè)、商業(yè)、軍隊(duì)、公職中也占有不小的比例。
　　家

10、族史方面:74例患者的父母或兄弟姐妹患有慢性乙型病毒性肝炎，占61.67％。45例患者無家族史，占37.50％，1例患者家族史不詳。表明澎湖地區(qū)乙型病毒性肝炎的發(fā)病呈現(xiàn)出一定的家族聚集性，可能與家族成員之間密切接觸有關(guān)。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乙型病毒性肝炎的宣教科普，提高民眾的認(rèn)識(shí)度;對(duì)于患有乙肝的孕婦，分娩時(shí)應(yīng)做好對(duì)應(yīng)措施，盡可能減少母嬰垂直傳播的幾率;對(duì)于無抗體的人群，尤其是高危人群，應(yīng)及早進(jìn)行乙肝疫苗的接種;對(duì)于已經(jīng)患有乙肝的患者，爭(zhēng)取

11、做到早期、積極治療，降低病毒復(fù)制程度，一方面可以降低傳染給他人的幾率，另一方面也有助于延緩病程進(jìn)展，降低乙肝后肝硬化、肝癌的可能。
　　2.利用屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，總結(jié)臺(tái)灣澎湖地區(qū)慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)證型。
　　根據(jù)屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，總結(jié)出以下幾個(gè)證型:1）少陽(yáng)證，肝火上炎、肝氣郁結(jié)證，或有心火，或有血瘀。2）少陽(yáng)證合并厥陰證。3）少陰證，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛寒凝血瘀證，中焦樞機(jī)不利，水濕內(nèi)停。4）少陽(yáng)證，肝膽火旺證，橫犯脾胃。5）陽(yáng)

12、明熱盛證。除了典型的少陽(yáng)熱證以外，還出現(xiàn)了少陽(yáng)病合并厥陰病、少陰病與陽(yáng)明病等。
　　3.李賽美教授治療慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
　　李賽美教授治療的慢性乙型病毒性肝炎的患者，辨證主要以少陽(yáng)病為主，在少陽(yáng)病的基礎(chǔ)上常見肝郁氣滯、肝膽不和、肝郁犯脾、肝膽郁熱、肝腎不足、脾陽(yáng)不足等證。治療方面，以疏肝理氣，健脾益氣為主要治療思路，遵循先治標(biāo)后治本的原則進(jìn)行治療。如患者合并有感冒、嚴(yán)重甲亢或其他疾病時(shí)，先治療其它疾病，待癥狀緩解

13、后，再治療慢性乙型病毒性肝炎。常以四逆散合四君子湯作為治療乙型病毒性肝炎的基礎(chǔ)方。在這個(gè)合方的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的證型特點(diǎn)做出加減調(diào)整。具體如下:
　　3.1辨病辨證
　　綜合分析李賽美教授門診慢性乙型病毒性肝炎患者辨證，發(fā)現(xiàn)李賽美教授治療慢性乙型病毒性肝炎多從少陽(yáng)證入手，認(rèn)為可分為實(shí)證與虛證兩大類。實(shí)證常見肝郁氣滯、肝膽不和、肝郁犯脾、肝膽郁熱。虛證常見肝腎不足、脾陽(yáng)不足。
　　3.2治法治則
　　李賽美教授治療

14、慢性肝病常用的治法有:疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，活血化瘀，補(bǔ)氣健脾，清熱祛濕，涼血瀉火，溫經(jīng)散寒。
　　3.3常用處方
　　李賽美教授治療慢性乙肝的常用處方有:小柴胡湯，四逆散，四君子湯，四逆湯，葛根芩連湯，理中丸，桂枝湯，腎四味，半夏瀉心湯，左金丸。
　　3.4常用中藥及藥對(duì)
　　李賽美教授治療慢性乙肝的常用中藥及藥對(duì)有:柴胡配黃芩，枳實(shí)/枳殼，當(dāng)歸配川芎，茯苓配白術(shù)，淫羊藿配仙茅，生地黃配玄參，麥芽配綿茵陳，紅曲配

15、決明子，五味子配田基黃/垂盆草/半枝蓮/半邊蓮，茵陳配澤蘭，白芍配赤芍，防風(fēng)配紫蘇葉。
　　3.5辨治特色
　　3.5.1依病情分期論治，主張分清標(biāo)本緩急
　　3.5.2臟腑同治，強(qiáng)調(diào)治肝不離利膽
　　3.5.3肝脾腎同治，強(qiáng)調(diào)治肝不忘實(shí)脾補(bǔ)腎
　　3.5.4疏肝健脾為主，擅用四逆散與四君子湯合方
　　3.5.5靈活選方，隨癥加減
　　3.5.6注重心理疏導(dǎo)及病后調(diào)護(hù)
　　3.5.7動(dòng)靜結(jié)