HIV或2型糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核臨床特征的研究.pdf

1、肺結(jié)核是一種慢性、消耗性、傳染性疾病，嚴(yán)重危害人類健康。我國(guó)結(jié)核病的人數(shù)，位居全球第二位，僅次于印度，第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)感染結(jié)核菌的人數(shù)約5.5億，目前傳染性肺結(jié)核患者約150萬(wàn)，其中約14萬(wàn)耐多藥病例，占全球總耐藥人數(shù)的1/3。結(jié)核病第五次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約130萬(wàn)，占全球14.3%。
　　隨著全球人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人數(shù)的

2、增加，HIV合并肺結(jié)核病例也呈現(xiàn)明顯上升，WHO（World Health Organization，世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年直接死于結(jié)核菌感染的HIV患者約占總數(shù)12%，而每年新增HIV并發(fā)結(jié)核菌雙重感染者大約63萬(wàn)。
　　糖尿病是以高血糖為特點(diǎn)的一組代謝性疾病。根據(jù)2013年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟調(diào)查報(bào)告顯示，全球范圍內(nèi)的糖尿病患者總數(shù)可達(dá)3.82億，而中國(guó)患有糖尿病的患者數(shù)位居第一，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約可達(dá)9840萬(wàn)糖尿病患者，

3、推測(cè)2035年糖尿病的患病人數(shù)可達(dá)1.43億。由于糖代謝紊亂影響蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，易并發(fā)多種感染。國(guó)外研究資料顯示，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的患病率較正常人高4～8倍，糖尿病是肺結(jié)核的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在我國(guó)糖尿病患者中肺結(jié)核患病率較正常人高3-10倍。
　　綜上所述，目前我國(guó)肺結(jié)核患病人數(shù)仍位居世界前列，HIV感染可誘發(fā)結(jié)核桿菌活動(dòng)從而容易合并肺結(jié)核；糖尿病作為非感染性疾病，是肺結(jié)核感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；然而，關(guān)

4、于上述兩種疾病并發(fā)肺結(jié)核的臨床特征、影像表現(xiàn)和輔助檢查特點(diǎn)的研究多數(shù)來(lái)源于國(guó)外，尤其非洲人群的調(diào)查，缺乏我國(guó)人群的資料，特別是HIV與肺結(jié)核雙重感染。
　　目的：
　　探索成人HIV或2型糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、影像特點(diǎn)及相關(guān)輔助檢查的異同，研究其各自特征，探索其中的規(guī)律，以利于早期診斷和及時(shí)正確治療。創(chuàng)新性將HIV與肺結(jié)核雙重感染和2型糖尿病合并肺結(jié)核以及單純肺結(jié)核三者相互比較；并探討GeneXpert

5、 MTB早期快速檢測(cè)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其針對(duì)HIV或2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的作用和意義。
　　材料與方法：
　　回顧性順次選取大連市結(jié)核病醫(yī)院2013年6月-2015年8月HIV合并肺結(jié)核患者22人，并隨機(jī)分別選取2型糖尿病合并肺結(jié)核患者和單純肺結(jié)核患者各22人，收集上述患者臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查信息進(jìn)行分析。研究對(duì)象符合相應(yīng)肺結(jié)核、HIV和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括存在冠心病、高血壓、心力衰竭、肺部其他疾

6、病等基礎(chǔ)疾病。
　　結(jié)果：
　　1．基本特征：?jiǎn)渭兎谓Y(jié)核組男性13人，女性9人，平均年齡40.27歲（18-62）；2型糖尿病合并肺結(jié)核組男性18人，女性4人，平均年齡54.14歲（25-77），HIV合并肺結(jié)核組均為男性，平均年齡38.41歲（24-61）。糖尿病合并肺結(jié)核患者平均年齡高于單純肺結(jié)核組（p=0.01）、HIV并發(fā)肺結(jié)核組（p=0.00），而單純肺結(jié)核組與HIV并發(fā)肺結(jié)核組的平均年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.61

7、5）。三組性別存在顯著差異（p=0.001）。
　　2．臨床特征：?jiǎn)渭兎谓Y(jié)核組出現(xiàn)咯血、胸痛和肺部啰音的比率高于糖尿病合并肺結(jié)核組（p<0.05）；而糖尿病合并肺結(jié)核組痰抗酸桿菌涂片和GeneXpert MTB檢查陽(yáng)性率均明顯高于單純肺結(jié)核組（p<0.05）。兩組的肺部CT特征無(wú)明顯差異（p>0.05）。
　　單純肺結(jié)核組出現(xiàn)乏力的比率高于HIV合并肺結(jié)核組（p<0.05）；而HIV合并肺結(jié)核組出現(xiàn)發(fā)熱的比率高于單純肺結(jié)核組

8、（p<0.05）。HIV合并肺結(jié)核組CT影像出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的比率較單純肺結(jié)核組高（p<0.05）。
　　糖尿病合并肺結(jié)核組出現(xiàn)乏力的比率高于HIV合并肺結(jié)核組（p<0.05）；而HIV合并肺結(jié)核組出現(xiàn)發(fā)熱的比率高于糖尿病合并肺結(jié)核組（p<0.05）。糖尿病合并肺結(jié)核組CT影像出現(xiàn)空洞影的比率高于HIV合并肺結(jié)核組（p<0.05）；而HIV合并肺結(jié)核組CT影像出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的比率較糖尿病合并肺結(jié)核組高（p<0.05）。糖尿病合并肺結(jié)

9、核組LAM-Ab陽(yáng)性率高于HIV合并肺結(jié)核組（p<0.05）。HIV合并肺結(jié)核組PaCO2的數(shù)值低于糖尿病合并肺結(jié)核組（p<0.05）；HIV合并肺結(jié)核組紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)值低于糖尿病合并肺結(jié)核組（p<0.05）。
　　糖尿病合并肺結(jié)核和HIV合并肺結(jié)核患者痰GeneXpert MTB檢查陽(yáng)性率均明顯高于痰抗酸桿菌涂片檢查（p<0.05）。但單純肺結(jié)核患者痰GeneXpert MTB與抗酸桿菌涂片檢查陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>

10、0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.HIV合并肺結(jié)核患者發(fā)熱的比率和CT影像淋巴結(jié)腫大的幾率高于單純肺結(jié)核組和糖尿病合并肺結(jié)核組；其紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)值低于糖尿病合并肺結(jié)核組。
　　2.糖尿病合并肺結(jié)核患者痰抗酸桿菌涂片和GeneXpert MTB檢查陽(yáng)性率高于單純肺結(jié)核組；其CT影像空洞影比率和血LAM-Ab陽(yáng)性率高于HIV合并肺結(jié)核組。
　　3.糖尿病和HIV合并肺結(jié)核患者痰GeneXpert MTB檢查陽(yáng)性率