多層螺旋CT評價不同年齡段漏斗胸手術(shù)前后小氣道改變及與肺功能的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　通過分析我院收治的61例漏斗胸患兒手術(shù)前后資料，研究多層螺旋 CT評價不同年齡段漏斗胸手術(shù)前后小氣道改變及與肺功能的相關(guān)性，為臨床提供參考。
　　資料與方法：
　　總結(jié)分析2005年1月1日至2015年12月31日間行手術(shù)治療并完成鋼板取出的漏斗胸患兒61例。男50例，女11例，術(shù)前年齡1.83~16.75歲，平均（7.32±4.45）歲。術(shù)前小于3歲組11例，3~6歲組21例，大于6歲組29例。按照Hal

2、ler指數(shù)分型，輕度組4例，中度組14例，重度組43例。分別檢測手術(shù)前后肺功能，觀察MSCT小氣道改變。嬰幼兒肺功能以我院無心肺疾病的多指手術(shù)患兒術(shù)前潮氣肺功能為對照，常規(guī)肺功能以正常預(yù)計值為對照。比較手術(shù)前后CT小氣道改變的變化、肺功能變化，以及研究MSCT顯示的小氣道改變與肺功能的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.小于3歲組，術(shù)前CT小氣道改變率為3/11（27.3％），術(shù)后為0/11（0%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

3、。術(shù)前肺功能tPTEF%tE、VPEF%VE、PTEF as%TEF25等與對照組比較有顯著性差異，P<0.01。術(shù)后肺功能VC低于正常兒童，P<0.05。
　　2.在3~6歲組，術(shù)前 CT小氣道改變率為7/21（33.3%），術(shù)后為1/21（4.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。術(shù)前肺功能 VC、MMEF等比預(yù)計值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，MEF50、MEF25等比預(yù)計值低，P<0.05。術(shù)后肺功能VC、MEF5

4、0低于預(yù)計值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，F(xiàn)VC、MEF25等低于正常，P<0.05。手術(shù)前后肺功能比較，術(shù)后VC、FEV1、PEF等有上升趨勢，MEF50、MEF25等相差不大，差異均無顯著性，P>0.05。
　　3.大于6歲組，術(shù)前CT小氣道改變率為11/29（37.9%），術(shù)后為8/29（27.6%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。術(shù)前肺功能VC、MEF50低于預(yù)計值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后見VC、FVC

5、低于正常，差異有顯著性意義，P<0.01，F(xiàn)EV1低于正常，P<0.05。手術(shù)前后肺功能比較，術(shù)后VC、FEV1有下降趨勢，PEF、MEF50等有增加趨勢，差異均無顯著性，P>0.05。
　　4.在不同年齡組間，隨著年齡增長，術(shù)前CT小氣道改變率呈增長趨勢，但在各組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。術(shù)后各組CT小氣道改變率均有下降，但大于6歲組較其余兩組下降程度小。
　　5.在不同畸形程度組間，隨著畸形程度加重，術(shù)前CT小氣道改

6、變率呈增長趨勢，但各組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。術(shù)后各組間CT小氣道改變率均有下降，但重度組較其余兩組下降程度小。不同畸形程度間術(shù)前肺功能FEV1%、PEF%、MEF50%等無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。
　　術(shù)后肺功能VC%、FVC%重度組比中度組小，F(xiàn)EV1%重度組比輕度組小，也比中度組小，差異均有顯著性意義，P<0.05。
　　6.術(shù)前21例CT有小氣道改變的患兒中有10例肺功能完全正常，占總例數(shù)的47.6%（10

7、/21）；術(shù)后9例CT有小氣道改變的患兒中有3例肺功能完全正常，占總例數(shù)的33.3%（3/9）。術(shù)前CT小氣道改變與Haller指數(shù)正相關(guān)，等級相關(guān)系數(shù)為0.456，P<0.01；術(shù)前 CT小氣道改變與年齡、肺功能各指標間無相關(guān)性。術(shù)前有 CT小氣道改變組的Haller指數(shù)比對照組高，差異有顯著性，P<0.05，而肺功能各指標在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。術(shù)后 CT小氣道改變與術(shù)前年齡、術(shù)前Haller指數(shù)、術(shù)后Haller指數(shù)正

8、相關(guān)，與肺功能各指標無相關(guān)性。術(shù)后有CT小氣道改變組的術(shù)前Haller指數(shù)、術(shù)后Haller指數(shù)比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，術(shù)前年齡也比對照組高，P<0.05，而肺功能各指標在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。
　　結(jié)論：
　　1.小于3歲組，CT小氣道改變率從術(shù)前的27.3%下降到術(shù)后的0%，術(shù)后CT恢復(fù)好；肺功能上，術(shù)前肺功能有輕~中度大小氣道阻塞，術(shù)后仍有輕度大氣道阻塞。
　　2.在3~6歲組，C

9、T小氣道改變率從術(shù)前的33.3%下降到術(shù)后的4.8%，有明顯下降，術(shù)后CT恢復(fù)較好；肺功能上，術(shù)前有大小氣道阻塞，術(shù)后仍有大小氣道阻塞，但術(shù)后肺功能總體上有好轉(zhuǎn)。
　　3.大于6歲組，CT小氣道改變率從術(shù)前的37.9%下降到術(shù)后的27.6%，下降不明顯，術(shù)后CT恢復(fù)較差；肺功能上，術(shù)前有大小氣道阻塞，術(shù)后仍有大小氣道阻塞，術(shù)后大多數(shù)小氣道指標有好轉(zhuǎn)趨勢，但大氣道指標有下降趨勢。
　　4.在不同年齡段中，隨著年齡增大，術(shù)前 C

10、T小氣道改變率上升；術(shù)后各年齡段的CT小氣道改變率均有下降，小于6歲下降明顯，而大于6歲組下降幅度小。
　　5.不同畸形程度間，術(shù)前肺功能無明顯差異，而術(shù)前CT小氣道改變率隨畸形程度加重而升高。手術(shù)前后有部分患兒肺功能完全正常，而CT提示有小氣道改變。肺功能小氣道指標與CT小氣道改變間無明顯相關(guān)性。
　　6.綜上，結(jié)合 MSCT及肺功能結(jié)果，推薦漏斗胸的手術(shù)年齡為小于6歲，以小于3歲最佳；MSCT可早期客觀評價漏斗胸的小氣道