高血壓腦出血去骨瓣減壓的骨窗設計與術后積液的相關性研究.pdf

1、高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorhage, HICH）是高血壓患者常見的并發(fā)癥之一，雖然患者處于長期的高壓因素下才可導致其發(fā)生，但是由于其發(fā)病突然且迅速，又多為腦實質內出血，因此具有非常高的致殘率和死亡率。高血壓腦出血一直備受臨床醫(yī)生及學者的關注，近年來，隨著神經(jīng)外科領域的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科手術的突飛猛進，去骨瓣減壓術已經(jīng)成為救治高血壓腦出血患者的重要手段之一，且有研究顯示合理的的神經(jīng)外科手

2、術治療明顯優(yōu)于內科保守治療。盡管去骨瓣減壓術具有明顯的臨床優(yōu)勢，但其損傷大、術后需修補，可出現(xiàn)二次損傷、術后容易出現(xiàn)感染、腦積水、硬膜下積液、癲癇、再出血等并發(fā)癥。其中硬膜下積液為其常見并發(fā)癥之一，如不能及時發(fā)現(xiàn)并作出處理，將會影響患者預后，甚至危害患者生命。有研究證實去骨瓣減壓術后發(fā)生硬膜下積液的幾率更大，其形成原因多是由于去骨瓣減壓手術損傷蛛網(wǎng)膜所致，目前對減壓窗下積液的治療方法有很多，但多著眼于針對積液發(fā)生之后予以處理，如能在積液

3、發(fā)生前給予預防，則既能縮短病程，又可減輕患者痛苦，提高生活質量和生存率。因此本課題旨在通過去骨瓣減壓的骨窗設計與術后積液的相關性研究，初步探討其發(fā)生的相關因素，指導高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術的骨窗設計。
　　目的：探索高血壓腦出血去骨瓣減壓的骨窗設計與積液發(fā)生的相關性，探討能否通過減少積液發(fā)生的醫(yī)源性因素，改善患者預后，提高生存質量。
　　方法：
　　1病例收集：選取河北北方學院附屬第一醫(yī)院2014年1月-2017年

4、2月間收治的明確入院診斷為高血壓腦出血、行去骨瓣減壓手術的病人38例，選取其中術后2周內并發(fā)硬膜下積液患者21例為觀察組。其余17例未發(fā)生硬膜下積液為對照組。所有病例均為首次發(fā)病，所選患者均排除以下情況：（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）因血管畸形、腦動脈瘤、凝血障礙所致腦出血。（3）嚴重并發(fā)癥。（4）術后因死亡、轉院及放棄治療等原因未能復查影像檢查至術后2周的病人。
　　2比較兩組病人在出血是否破入腦室、術后是否引流、減壓窗邊緣距離中

5、線距離、減壓窗高度、減壓窗最大前后徑、減壓窗大致面積、是否合并腦積水等因素是否具有統(tǒng)計學意義。
　　3應用AdwantageWorkstation4.6軟件系統(tǒng)對病人顱腦CT薄層掃描圖像進行顱骨及大腦鐮進行重建，測量減壓窗上緣的顱骨內板與大腦鐮所在平面之間的最短距離，得出減壓窗上緣的顱骨內板與中線的距離。
　　4采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，選用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結

6、果：
　　1兩組患者在年齡、性別、出血部位、出血量及手術時間方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組病人具有可比性。
　　2減壓窗的高度大于6厘米者更易發(fā)生硬膜下積液，見表2。
　　3減壓窗前后徑大于8厘米者，術后硬膜下積液的發(fā)生幾率明顯增加，見表3。
　　4當減壓窗面積小于40平方厘米的時候積液發(fā)生的幾率開始減少（P=0.037）；當減壓窗面積大于50平方厘米的時候積液發(fā)生的幾率開始增多（P=0.048）見表5、

7、表6。
　　5合并腦積水患者術后更易發(fā)生硬膜下積液，見表4。
　　結論：
　　1設計減壓窗時，將減壓窗的高度控制在6厘米以內，前后徑控制在8厘米以內，可以減少術后硬膜下積液的發(fā)生。
　　2減壓窗的面積小于50平方厘米，術后發(fā)生硬膜下積液的幾率較減壓窗面積大于50厘米時減少；當減壓窗的面積小于40平方厘米時，術后發(fā)生硬膜下積液的幾率較減壓窗面積大于40平方厘米時明顯減少。但仍需考慮減壓的要求，而不能一味的追求減壓窗