經(jīng)直腸超聲在評(píng)價(jià)直腸癌新輔助治療效果中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　比較經(jīng)直腸常規(guī)超聲與磁共振評(píng)價(jià)直腸癌新輔助治療后腫瘤再分期的準(zhǔn)確性；探討經(jīng)直腸常規(guī)超聲、超聲彈性成像及超聲造影評(píng)價(jià)直腸癌新輔助治療效果的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.選擇唐都醫(yī)院2013年11月至2016年1月期間進(jìn)行術(shù)前新輔助治療的42例進(jìn)展期（T≥3）直腸癌患者，分別于新輔助治療前后進(jìn)行TRUS檢查，觀察并記錄腫瘤的分期、大小（前后徑×左右徑）、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流特點(diǎn)、腫瘤上下緣距肛緣的距離、腫

2、瘤浸潤(rùn)腸壁深度及范圍、與周圍鄰近組織及臟器的關(guān)系。TRUS檢查后，選擇彩色及頻譜多普勒條件，測(cè)定病灶內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI），記錄數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)圖像。以上患者均于新輔助治療后行MRI檢查，記錄腫瘤TN分期。以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較術(shù)前TRUS分期與MRI分期的準(zhǔn)確性；并將新輔助治療前后TRUS測(cè)得相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。
　　2.對(duì)以上42例直腸癌患者分別于新輔助治療前后行超聲彈性成像檢查，實(shí)時(shí)觀察動(dòng)態(tài)圖像，直至

3、滿意時(shí)存儲(chǔ)圖像，后期通過儀器自帶測(cè)量軟件對(duì)腫塊感興趣區(qū)(region of interest，ROI)進(jìn)行彈性評(píng)分并獲得腫瘤與鄰近正常腸壁組織的應(yīng)變比值，調(diào)整感興趣區(qū)，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。并采用超聲造影劑肘靜脈團(tuán)注法，對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行超聲造影檢查。后期利用儀器自帶測(cè)量軟件獲得造影相關(guān)指標(biāo)數(shù)值，調(diào)整ROI，連續(xù)測(cè)量5次，取平均值。將新輔助治療前后測(cè)得相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果：
　　1.①與術(shù)后病理比較，術(shù)前TRUS對(duì)T2、

4、T3、T4期直腸癌診斷的準(zhǔn)確率分別為88.9％（8/9）、78.3%（18/23）、60.0%（6/10），T分期診斷總準(zhǔn)確率為73.8%（32/42， Kappa=0.616，P=0.000）；術(shù)前TRUS對(duì)N0、N+診斷的準(zhǔn)確率分別為72.0%（18/25）、58.8%（10/17），N分期診斷總準(zhǔn)確率為66.7%（28/42，Kappa=0.308，P=0.046）。②術(shù)前MRI對(duì)新輔助治療后腫瘤T、N分期診斷的總準(zhǔn)確率分別為78

5、.6%（33/42）、64.3%（27/42），與術(shù)前TRUS分期結(jié)果比較，兩種方法對(duì)直腸癌新輔助治療后腫瘤T、N分期的總準(zhǔn)確率及不同TN分期腫瘤的診斷準(zhǔn)確率均較高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③新輔助治療后TRUS顯示患者腫塊前后徑變小，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.13,P＜0.001)；新輔助治療后腫塊的RI和PSV值均高于新輔助治療前的RI和PSV值，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.32，P=0.257；t=1.53，P=0.2

6、00）。
　　2.患者新輔助治療后超聲彈性成像顯示直腸癌腫塊的應(yīng)變比值（SR）變小，與新輔助治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-24.92,P＜0.001)，同時(shí)腫塊的彈性評(píng)分小于治療前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.714,P=0.121）；經(jīng)直腸超聲造影顯示腫塊感興趣區(qū)灌注峰值強(qiáng)度(PI)及曲線下面積(AUC)減小，且與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.66,P=0.001;t=-13.58, P＜0.001)，到達(dá)時(shí)

7、間(AT)及達(dá)峰時(shí)間(TTP)雖小于新輔助治療前，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.17,P=0.307;t=-1.26, P=0.275）。
　　結(jié)論：
　　1. TRUS和MRI對(duì)新輔助治療后直腸癌T分期的準(zhǔn)確率均較高，但任何單純的一種檢查方法對(duì)腫瘤N分期的準(zhǔn)確率均不能完全滿足臨床要求，需結(jié)合多模態(tài)成像結(jié)果綜合判定。
　　2.彩色多普勒及頻譜多普勒超聲成像通過對(duì)腫瘤PSV、RI的測(cè)量，可以為TRUS評(píng)價(jià)直腸癌新輔助治