磁共振在直腸癌的診斷、分期和新輔助治療療效監(jiān)測的臨床應用.pdf

1、第一部分： 目的：探討磁共振彌散加權成像(DWI)結(jié)合常規(guī)序列在直腸癌診斷及分期中的臨床價值。 方法：29例經(jīng)電子結(jié)腸鏡診斷為直腸癌的患者及15例未患直腸癌的對照組行DWI及磁共振常規(guī)序列掃描。兩名醫(yī)師采用盲法閱片診斷。以受試者操作特性曲線(ROC)分析單獨使用常規(guī)序列及DWI結(jié)合常規(guī)掃描序列診斷直腸癌的敏感性及特異性。 結(jié)果：單獨使用常規(guī)序列的ROC曲線下面積分別為0.915和0.930，DWI結(jié)合常規(guī)序列的R

2、OC曲線下面積分別為0.990和0.994，兩種方案均為診斷直腸癌的有效方法。DWI結(jié)合常規(guī)掃描序列對直腸癌診斷的準確性顯著高于單獨使用常規(guī)掃描序列(P<0.05)。兩名醫(yī)師單獨使用常規(guī)序列的Kappa值為0.850，采用DWI結(jié)合常規(guī)掃描序列的Kappa值為0.858。 結(jié)論：DWI是使用常規(guī)序列診斷直腸癌的必要補充。 第二部分： 目的：本研究旨在探討高分辨MRI對直腸癌進行術前T、N分期及環(huán)周切緣評估的準確性

3、。 材料與方法：42名經(jīng)組織學證實的直腸癌患者，行術前MRI分期。檢查后1周內(nèi)，按照TME原則行直腸癌切除手術。手術后標本根據(jù)2002年美國癌癥學會(AJCC)結(jié)直腸癌分期標準行腫瘤及淋巴結(jié)病理學分期。影像學和病理學對腫瘤分期、淋巴結(jié)分期與環(huán)周切緣受累評估的一致性采用Kappa檢驗。 結(jié)果：在42名患者中，對腫瘤的評估，術前MRI正確分期36例，過低分期3例，過高分期3例。統(tǒng)計學顯示病理學和影像學對T分期具有較好的一致性

4、(Kappa=0.731，P=0.000)。對淋巴結(jié)的評估，術前MRI正確分期27例，過低分期6例，過高分期9例。統(tǒng)計學顯示病理學和影像學對N分期具有一般的一致性(Kappa=0.410，P=0.009)。對環(huán)周切緣的評估，術前MRI能夠正確評估40病例，過高分期2例。統(tǒng)計學顯示病理學和影像學對直腸固有筋膜的評估具有很好的一致性(Kappa=0.829，P=0.000)。 結(jié)論：高分辨MRI對直腸癌術前T分期具有較好的準確性，對

5、N分期具有一般的準確性。術前高分辨MRI對直腸固有筋膜能夠提供準確的評估，有助于挑選出能夠受益于術前新輔助治療的患者。 第三部分： 目的：通過研究直腸癌新輔助治療中腫瘤的表觀彌散系數(shù)(ADC)的變化，探討磁共振彌散加權成像對直腸癌新輔助治療療效監(jiān)測的可行性。 材料與方法：對7例臨床分期為T3N0～2M0行新輔助治療的直腸癌患者行MR常規(guī)序列和彌散加權成像掃描。新輔助治療前及治療中每周均掃描一次，生成ADC圖并測量

6、腫瘤的ADC值。最終通過手術使術后病理學結(jié)果與ADC圖中的感興趣區(qū)相對應。 結(jié)果：新輔助治療后4名患者獲得腫瘤降期，3名患者沒有降期。所有患者新輔助治療前的ADC值均高于治療結(jié)束后的ADC值。降期組在第1周時ADC值顯著高于治療前。未降期組ADC值一直降低。所有病例在第2、3、4、5周時的ADC值降低并具有顯著性差異。細胞毒性水腫與纖維化可能是ADC值降低的主要原因。 結(jié)論：本研究顯示，通過對新輔助治療過程中ADC值的監(jiān)