磁共振在直腸癌分期中的作用.pdf

1、目的：使用3.0磁共振對直腸癌病人術(shù)前癌腫局部浸潤深度進(jìn)行評估，主要探討直腸癌局部浸潤的磁共振征象、直腸腸管受癌腫侵犯周徑的程度。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其符合的程度，探討3.0磁共振在原發(fā)性直腸癌病人術(shù)前癌腫局部浸潤程度評估中的價(jià)值。
　　方法：術(shù)前行腸鏡檢查并行病理組織學(xué)活檢診斷明確，未接受放、化療，有完整的磁共振資料，且接受手術(shù)治療的直腸癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕，體內(nèi)有金屬不能行磁共振檢查，伴有或曾患有其他腫瘤的患者。連續(xù)收

2、集本院自2011年6月至2014年4月間的直腸癌病例137例，其中男性79例，女性58例，年齡19-87歲，平均年齡58歲。檢查前予以行40攝氏度左右溫水250-500ml清潔灌腸。所有患者手術(shù)均按照直腸癌根治術(shù)（包括Miles、Dixon）或姑息性手術(shù)的原則進(jìn)行。術(shù)后標(biāo)本經(jīng)10％甲醛溶液固定48小時(shí)后，大體標(biāo)本取材，石蠟包埋切片，HE染色，顯微鏡下進(jìn)行觀察。使用3.0磁共振對患者直腸癌局部浸潤征象進(jìn)行歸類、分析、做出分期診斷，并與術(shù)后

3、病理組織學(xué)癌腫T分期進(jìn)行對照。以組織病理學(xué)T分期為金標(biāo)準(zhǔn)，用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算3.0磁共振在評估直腸癌局部浸潤程度總的準(zhǔn)確性，各分期的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；并用Spearman相關(guān)性分析分析癌腫局部浸潤征象及腸周侵犯程度與病理診斷的相關(guān)程度。
　　結(jié)果：腺癌在T2W1上信號略低于粘膜下層，明顯低于腸腔內(nèi)液體及直腸周圍脂肪，為中等稍低信號。粘液腺癌在T2W1上均表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)明顯高信號，信

4、號強(qiáng)度與腸周脂肪組織相似或略高于腸周脂肪組織。其中57例行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，65例行直腸前切除，15例行姑息切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：高分化腺癌39例，中分化腺癌87例，低分化腺癌7例，粘液腺癌4例。最終病理分期顯示＜或＝T2期24例，T3期70例，T4期53例。磁共振正確T分期112例，錯(cuò)誤25例，直腸癌局部浸潤磁共振征象與病理T分期間相關(guān)性較強(qiáng)（rs＝0.746，p＜0.001）。直腸癌侵犯腸周徑程度與病理分期的對應(yīng)關(guān)系呈中等正相關(guān)（

5、rs＝0.685，p＜0.001），癌腫侵犯管周徑程度增加，病理T分期也隨之增加。病理＜或＝T2期病例中只有8%（2/24）的癌腫侵犯腸管周徑超過1/2，病理T3期病例中有71.42%（50/70）的癌腫侵犯腸管周徑超過1/2，病理T4期病例中有96.22%（51/53）的癌腫侵犯腸管周徑超過1/2。
　　結(jié)論：⑴3.0磁共振能較準(zhǔn)確的用于直腸癌術(shù)前局部浸潤程度的評估。⑵3.0磁共振對直腸周圍組織如肛門內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌、肛提