NLR和乳酸在鑒別兒童細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜腦炎中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　本文通過收集細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎患兒的腦脊液及外周血標(biāo)本，檢測(cè)腦脊液及外周血中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(NLR)、乳酸水平，探討其在細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)檢測(cè)兩組患兒的其他常規(guī)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)如腦脊液總蛋白、葡萄糖、中性粒細(xì)胞，外周血WBC、中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)以及血清CRP進(jìn)行比較，觀察其在細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎患兒中的差異，輔助兩者鑒別診斷。
　　方法:
　　嚴(yán)格按

2、照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集自2014年1月至2016年6月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科醫(yī)療中心臨床診斷明確的細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎住院患兒的臨床資料，并以診斷熱性驚厥的患兒為對(duì)照。所有入組患兒均于入院后24-72小時(shí)之內(nèi)完善血常規(guī)、CRP、腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。分別計(jì)算兩組患者的腦脊液及外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比值(NLR)，并采用酶電極法測(cè)定腦脊液乳酸。對(duì)各組患兒腦脊液NLR、外周血NLR、腦脊液乳酸及其他常規(guī)

3、檢查指標(biāo)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用ROC曲線分析，確定NLR、乳酸水平在細(xì)菌性腦膜炎中的Cut-off值，與其他常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)(腦脊液總蛋白、葡萄糖、中性粒細(xì)胞、外周血WBC計(jì)數(shù)、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清CRP)的曲線下面積(AUC)進(jìn)行比較，并分析診斷的敏感度和特異度。
　　結(jié)果:
　　1.納入研究對(duì)象共253例，細(xì)菌性腦膜炎共89例，其中男性患兒為50例，女性患兒為39例，平均年齡為20.2月;病毒性腦膜腦炎共164例，

4、男性患兒為100例，女性患兒為39例，平均年齡為77.4月。兩組患兒的年齡存在顯著差異(P=0.001)，細(xì)菌性腦膜炎以嬰幼兒多見，2歲以內(nèi)的患兒占80.1％。兩組患兒性別無明顯差異(P=0.458＞0.05)。
　　2.細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液NLR為8.2±12.85，病毒性腦膜腦炎患兒腦脊液NLR為0.43±1.02。細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液NLR明顯高于病毒性腦膜腦炎組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.525，P＜0.001)。

5、腦脊液NLR診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為0.912（95％CI，0.873-0.951），Cut-off值為0.48，診斷的敏感度為93.3％，特異度為88％。
　　3.細(xì)菌性腦膜炎患兒外周血NLR為4.08±3.55，明顯高于病毒性腦膜腦炎外周血NLR2.27±3.55(t=6.566，P=0.011)。外周血診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為0.7(95％CI，0.623-0.778)，Cut-off值為2.75，診斷的敏感度為51.4

6、％，特異度為83.3％。
　　4.細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液乳酸水平為4.24±2.83mmol/L，顯著高于病毒性腦膜腦炎患兒1.83±0.51mmol/L(t=9.954，P＜0.001)及對(duì)照組患兒1.74±0.51mmol/L(P＜0.001)。病毒性腦膜腦炎組和對(duì)照組腦脊液乳酸無差異(P=0.721)。急性期細(xì)菌性腦膜炎治療后乳酸明顯下降(4.24±2.83mmol/Lvs1.66±0.45mmol/L)。細(xì)菌性腦膜炎治療前

7、后乳酸水平存在明顯差異(P＜0.001)。腦脊液乳酸診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為0.83(95％CI，0.748-0.905)，Cut-off值為2.85mmol/L，敏感度為70.1％，特異度為95.7％。
　　5.細(xì)菌性腦膜炎腦脊液及外周血NLR在不同性別、有無并發(fā)癥中無明顯差異(P＞0.05)。腦脊液NLR在不同年齡無差異。外周血NLR在4-6歲組和6-16歲組之間存在差異，P值為0.036。29天-4歲組和6-16歲組之間亦

8、存在明顯差異，P＜0.001。
　　6.聯(lián)合腦脊液NLR和腦脊液乳酸檢測(cè)細(xì)菌性腦膜炎的靈敏度為95.2％，特異度為91.2％。
　　結(jié)論:
　　1.NLR作為新的炎癥指標(biāo)，在細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎的鑒別診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值。且NLR檢測(cè)快速、簡便、成本低，實(shí)用價(jià)值高。
　　2.細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液及外周血NLR明顯比病毒性腦膜腦炎高，可作為診斷細(xì)菌性腦膜炎的指標(biāo)，Cut-off值分別為0.48、2.75

9、。CSF-NLR鑒別兩者的價(jià)值明顯高于外周血NLR。
　　3.細(xì)菌性腦膜炎組CSF-LA明顯高于病毒性腦膜腦炎組，然而本組病例以腦脊液乳酸cut-off值為2.85mmol/L時(shí)，診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感度不高。所以腦脊液乳酸不能作為單獨(dú)鑒別兩者的指標(biāo)，但是可聯(lián)合其他指標(biāo)輔助診斷。
　　4.CSF-NLR和CSF-LA聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高鑒別細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎的靈敏度。
　　5.同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)CRP、腦脊液常規(guī)、