胃癌術后乳糜漏的臨床研究及分析.pdf

1、目的:本文搜集我院2014年1月至2014年12月期間因胃癌行手術治療患者424例，其中術后出現(xiàn)乳糜漏者32例，通過回顧性研究及分析，探討胃癌術后乳糜漏的原因及治療措施等。
　　方法:搜集山東大學齊魯醫(yī)院因胃癌行開腹手術治療患者424例，其中術后引流管引出乳白色及灰白色液體，并診斷為乳糜漏者32例，統(tǒng)計所有患者的性別、年齡、手術方式、腫瘤分期、手術時間、淋巴結清掃數(shù)目、術后3日內(nèi)白蛋白水平、是否合并糖尿病等資料，研究及分析各因素對

2、術后乳糜漏的影響。
　　結果:424例胃癌患者術后出現(xiàn)乳糜漏32例，發(fā)生率約為7.55％。其中男性296例，乳糜漏16例(5.41％)，女性128例，乳糜漏16例(12.50％);因癌腫行近端胃切除術116例，乳糜漏8例(6.90％)，全胃切除術144例，乳糜漏16例(11.11％)，遠端胃切除術164例，乳糜漏8例(4.88％);胃癌TNM分期Ⅰ期56例，乳糜漏4例(7.14％)，Ⅱ期56例，無乳糜漏，Ⅲ期248例，乳糜漏24例

3、(9.68％)，Ⅳ期64例，乳糜漏4例(6.25％);合并糖尿病者20例，其中乳糜漏4例(20.00％)，無糖尿病者404例，乳糜漏28例(6.93％)。所有患者未發(fā)生腸瘺、刀口感染等其他術后并發(fā)癥。乳糜漏皆出現(xiàn)在術后由腸外營養(yǎng)改為腸內(nèi)營養(yǎng)后1-2天，且皆經(jīng)乳糜試驗診斷確診。給予患者持續(xù)引流及對癥治療，對于合并感染者加用抗生素，所有患者皆在術后1月內(nèi)痊愈。利用統(tǒng)計學Logistic回歸對資料進行分析，在所統(tǒng)計因素中，性別、年齡、腫瘤分期

4、、淋巴結清掃數(shù)目及術后白蛋白水平與乳糜漏的發(fā)生呈明顯相關性(P＜0.05);而手術方式、手術時間及是否合并糖尿病與乳糜漏的發(fā)生無明顯相關性(P＞0.05)。
　　結論:胃癌術后乳糜漏的發(fā)生與性別、年齡、腫瘤分期、淋巴結清掃數(shù)目以及術后白蛋白水平存在明顯相關關系。術后腸內(nèi)營養(yǎng)等刺激胃腸道蠕動行為可促進淋巴液的分泌。乳糜漏首選引流及支持營養(yǎng)治療，對于合并感染者加用抗生素治療。熟悉淋巴引流解剖，術中加強淋巴管結扎、局部噴灑醫(yī)用蛋白膠、術