康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的影響.pdf

1、目的:神經(jīng)源性尿失禁是腦卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅影響患者存活率及預(yù)后，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者膀胱功能的影響，以便更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，減輕患者軀體及精神痛苦，改善其整體生活質(zhì)量。
　　方法:選取2014年1月至2014年10月于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中首次發(fā)病后神經(jīng)源性尿失禁患者78例（符合第七版《中國(guó)腦血管病防治指南》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、，診斷為腦梗死或腦出血，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診），年齡35至65歲，性別不限，隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病因上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組均給予基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理，常規(guī)的臨床治療主要措施包括:(1)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療(2)中頻脈沖治療:選用北京奔奧新技術(shù)有限公司出產(chǎn)的BA2008-Ⅱ型電腦中頻治療儀，將兩電極片對(duì)置，分別置于患者下腹部恥骨聯(lián)合上和骶尾部，采用15號(hào)處方，脈沖強(qiáng)度以患者耐受為宜，每日一次，每次20分鐘;

3、常規(guī)護(hù)理包括(1)保持床單位整潔，(2)保持會(huì)陰部皮膚清潔干爽，會(huì)陰護(hù)理每日一次，(3)尿失禁的康復(fù)指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)（膀胱功能訓(xùn)練）具體為(1)訓(xùn)練于排尿后20-30分鐘開始，給予患者飲水200-300毫升，指導(dǎo)其做腹式呼吸，緩慢且有力的收縮及放松腹部、尿道、會(huì)陰部肌肉2-3分鐘，每次收縮3-5S，放松5S。初次練習(xí)每日2次，后逐漸增加至每日4次。(2)研究者將手掌心放在患者膀胱區(qū)按順時(shí)針方向輕輕按摩3-4分鐘，按

4、摩力度為由輕到重，再由重到輕(3)完成上述訓(xùn)練后，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)其排尿，即使無排尿意愿，也要想象需要排尿同時(shí)做排尿動(dòng)作。患者開始排尿后指導(dǎo)其有意識(shí)的放慢排尿速度或中斷尿流2-3次。兩組均于實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)前評(píng)測(cè)一次，實(shí)施干預(yù)后2周，3周再次評(píng)測(cè)，主要評(píng)測(cè)指標(biāo)為日間排尿頻次及單次最大排尿量，記錄數(shù)據(jù)，最后分別進(jìn)行組內(nèi)比較和兩組間比較。
　　結(jié)果:
　　1研究組和對(duì)照組兩組在年齡、性別、疾病等方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差

5、異(P＞0.05)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)前兩組日間排尿頻次與最大排尿量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組最大排尿量為（176.31±21.789）ml，對(duì)照組為（173.05±19.527）ml，日間排尿頻次研究組為（9.26±1.534）次，對(duì)照組為（9.56±1.635）次，二者相比，P＞0.05，兩組間數(shù)據(jù)均衡，具有可比性。
　　2研究組康復(fù)護(hù)理干預(yù)兩周時(shí)日間排尿頻次為（7.13±1.472）次，康復(fù)護(hù)理干預(yù)前日間排尿頻次為（9.26±1.534

6、）次，經(jīng)比較，P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)三周時(shí)日間排尿頻次為（6.03±1.135）次，康復(fù)護(hù)理干預(yù)前日間排尿頻次為（9.26±1.534）次，經(jīng)比較，P＜0.01，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3研究組康復(fù)護(hù)理干預(yù)兩周時(shí)單次最大排尿量為（219.36±39.643）ml，康復(fù)護(hù)理干預(yù)前為（176.31±21.789）ml，經(jīng)比較，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)三周時(shí)單次最大排尿量為(267.5

7、1±42.922)ml，康復(fù)護(hù)理干預(yù)前單次最大排尿量為（176.31±21.789）ml，經(jīng)比較，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4對(duì)照組常規(guī)護(hù)理兩周時(shí)日間排尿頻次為（7.95±1.685）次，護(hù)理干預(yù)前日間排尿頻次為（9.56±1.635）次，經(jīng)比較，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。常規(guī)護(hù)理三周時(shí)日間排尿頻次為(6.85±1.368)次，護(hù)理干預(yù)前排尿頻次為（9.56±1.635）次，經(jīng)比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、>　　5對(duì)照組常規(guī)護(hù)理兩周時(shí)單次最大排尿量為（202.95±31.863）ml，護(hù)理干預(yù)前為（173.05±19.527）ml，經(jīng)比較，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。常規(guī)護(hù)理三周時(shí)單次最大排尿量為(227.31±38.951)ml，護(hù)理干預(yù)前單次最大排尿量為（173.05±19.527）ml，經(jīng)比較，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6研究組和對(duì)照組兩組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)后兩周及三周時(shí)的日間排尿頻次與單次最大排尿量的觀測(cè)指標(biāo)比

9、較，P＜0.05，均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7研究組年齡與康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果的相關(guān)系數(shù)為-0.305，為高度負(fù)相關(guān)，說明年齡越小，干預(yù)效果越好。年齡與康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果的分析顯示P=0.059＞0.05，通過檢驗(yàn)。性別和病因與康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果的分析顯示女性的干預(yù)效果好于男性，但男性效果更穩(wěn)定;腦梗死患者略好于腦出血患者，但腦出血患者更穩(wěn)定。
　　結(jié)論:
　　1研究組和對(duì)照組的干預(yù)方法在一定程度上均能改善腦卒中后神經(jīng)源性尿