霍夫曼征與頸椎間盤突出癥影像學(xué)表現(xiàn)的臨床相關(guān)性.pdf

1、背景：頸椎病是由退行性病變、積累性勞損、炎癥感染、先天性因素等諸多因素的作用下產(chǎn)生椎間盤病變、突出從而表現(xiàn)出脊髓壓迫、神經(jīng)根受壓等臨床表現(xiàn)的一種疾病。于1948年，由Brain、Knight等人首次提出。隨著現(xiàn)代社會(huì)中伏案工作增多、生活工作環(huán)境的變化、社會(huì)老齡化、車輛日益增多等因素的加劇，頸椎病的發(fā)生率及患病率不斷上升，且發(fā)病呈現(xiàn)出越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。頸椎病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大的身體以及心理上的痛苦。目前頸椎病的診斷

2、多依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。核磁共振具有獨(dú)特的成像方式，其組織分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)CT和X線平片檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)三維立體掃描，可以直接觀察脊髓、椎體、椎間盤和硬膜等脊柱解剖結(jié)構(gòu)及其一系列的病理變化，能夠全面詳細(xì)的提供所需要的信息以便于直接觀察椎間盤病變是否有變性信號(hào)及其嚴(yán)重程度、椎間盤突出的方向、大小、部位以及突出的髓核與其相應(yīng)節(jié)段之間的關(guān)系，因此核磁共振是目前頸椎病影像學(xué)檢查中的首選檢查?；舴蚵麝?yáng)性通常指示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，是19世紀(jì)末期由

3、德國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授約翰·霍夫曼提出，并于1911年由他的助手漢斯·庫(kù)什曼具體描述并命名的。從提出到目前為止，霍夫曼征在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)有超過(guò)一百多年的歷史了。然而，霍夫曼征的臨床意義目前仍然爭(zhēng)議較大，關(guān)于它的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)值大不相同甚至相互矛盾。
　　目的：研究分析霍夫曼征與頸椎病患者影像學(xué)表現(xiàn)的臨床相關(guān)性。
　　方法：收集從2015年10月到2016年1月至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)就

4、診的107例具有頸椎間盤突出癥癥狀的患者資料，包括患者的頸椎核磁共振檢查片、完整的病史、體格檢查記錄特別是霍夫曼征表現(xiàn)、年齡、性別、身高、體重及是否有合并癥等。對(duì)所有患者根據(jù)霍夫曼征是否陽(yáng)性進(jìn)行分組并對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估霍夫曼征與有頸椎間盤突出癥臨床癥狀的患者的影像學(xué)檢查的臨床相關(guān)性，并計(jì)算霍夫曼征對(duì)頸椎間盤突出癥的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。測(cè)量頸椎側(cè)位片中C3-7椎體矢狀徑及椎管矢狀徑并計(jì)算椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比

5、值。所有單節(jié)段椎間盤突出的患者，記錄其突出節(jié)段，并計(jì)算其SI指數(shù)。
　　結(jié)果：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)分入霍夫曼征陽(yáng)性組有56例患者，霍夫曼征陰性組患者共有51例。在年齡、男女比例、BMI等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。56例霍夫曼征陽(yáng)性的患者中，存在脊髓壓迫的患者分別有53和52例（94.6％、92.9％），在51例對(duì)照組患者中，存在脊髓壓迫的患者共有33、34例（64.7％、66.7％）?；舴蚵鲗?duì)頸椎間盤突出癥的敏感

6、度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為61.6％、60.5％,85.7％、81.0％,94.6％、92.9％和35.3％、33.3％。C3節(jié)段兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C4-7節(jié)段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組之間 C3/4、C4/5、C5/6三者與 C6/7之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SI指數(shù)在組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：⑴霍夫