椎間盤突出癥影像診斷

1、椎間盤突出癥影像診斷,中南大學湘雅醫(yī)院放射科陳登明xyyyfsk@163.com,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成：上、下：軟骨板中央：髓核周圍：纖維環(huán)僅纖維環(huán)表面有細小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配正常椎間盤T2WI信號：中央部分為髓核和含水較多的纖維環(huán)內(nèi)層(由Ⅱ型膠原纖維構(gòu)成)：高信號周圍部分反映含水較少的纖維環(huán)外層(由Ⅰ型膠原纖維構(gòu)成)及sharpey 纖維和其與韌帶的連接：低信號,椎間盤病變,椎間盤變性椎間盤突出,椎間盤病

2、變：椎間盤變性,定義：椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象，而無椎間盤突出。X線平片&CT：真空現(xiàn)象、鈣化MRI顯示最佳： T2WI椎間盤中央部分的信號減低。腰椎胸椎：SE、TSE/FSE——T2WI頸椎：梯度回波成像（flsah 2d）——T*2WI繼發(fā)改變：終板炎：Ⅰ型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長T1長T2信號。Ⅱ型 ：脂肪化(黃骨髓)：短T1長T2信號，脂肪抑制后高信號被抑脂。Ⅲ型 ：骨質(zhì)增生硬化：CT

3、高密度。磁共振 疏松鈣化稍短T1稍長T2信號、脂肪抑制后為高信號，致密鈣化長T1短T2信號。,椎間盤變性,椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象終板炎,T1WI,T2WI,椎間盤病變：椎間盤突出,椎間盤突出：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)椎間盤突出病理與影像分型（北美脊柱學會）：椎間盤膨出disk bulges椎間盤凸出disk protrusion椎間盤脫出disk extrusion椎間盤

4、游離free fragment disk椎間盤突出影像診斷路徑矢狀位圖像：看有無突出軸位圖像： 看突出的類型,CT,椎間盤突出_椎間盤膨出,定義：纖維環(huán)保持完整，椎間盤向周圍均勻膨出，超出椎體邊緣之外CT：椎間盤向四周均勻性膨大，明顯超出椎體外緣，椎間盤后縱韌帶處內(nèi)凹消失并向外凸，側(cè)隱窩狹窄MRI：矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環(huán)外層和后縱韌

5、帶。橫斷面：椎間盤均勻的膨出，對椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)的脊髓及神經(jīng)根的變化,椎間盤突出_椎間盤凸出,T2WI,T2WI,T1WI,定義：纖維環(huán)內(nèi)層斷裂，外層和后縱韌帶保持完整，椎間盤向某一局部方向突出 CT：椎間盤向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底較寬，邊緣光滑清楚，提示纖維環(huán)外層并未破裂MRI：矢狀面：椎間盤后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見到線樣的低信號的纖維環(huán)外層和后縱韌帶。橫斷

6、面：椎間盤局限性突出，突出的方向、對椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)脊髓及神經(jīng)根的變化,椎間盤突出_椎間盤脫出,CT,T2WI,定義：髓核突破纖維環(huán)外層 和/或 后縱韌帶進入硬膜外間隙 CT：椎間盤向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底可寬可窄，邊緣模糊，脫出物邊緣不光滑，可成角度，提示纖維環(huán)外層破裂MRI：矢狀面：椎間盤向后明顯超出椎體后緣，并窄頸與椎間盤母體相連。橫斷面：突出物位于纖維環(huán)之后,T2WI,T1WI+C,脂肪抑制,定義：脫出

7、的髓核與椎間盤母體分離，落入椎管內(nèi) CT：椎管內(nèi)見到游離的髓核，與突出的間盤分離MRI：脫出的椎間盤組織與椎間盤母體分離，游離的椎間盤碎片可位于病變椎間盤平面，也可在椎管內(nèi)上下移動一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可位于后縱韌帶之后,椎間盤突出_椎間盤游離,T2WI,T1WI,增強脂肪抑制T1WI,鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤-增強,頸椎間盤突出合并脊髓變性,,T1WI,T2WI,T2WI,診斷椎間盤突出注意點,椎間盤凸出與椎間盤脫出如果沒

8、有成角時，可能很難區(qū)分，有人主張都叫椎間盤突出正常L5/S1椎間盤后緣稍向后隆起，不要誤認為椎間盤突出；其余正常椎間盤后緣均稍前凹椎間盤游離碎片，要與腫瘤鑒別（增強MRI）,椎間盤突出分型：按突出方向,中央型：椎間盤突出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫旁中央型：椎間盤突出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫外側(cè)型（椎間孔型）：椎間盤突出物位于椎管以外（椎間孔） ，主要

9、引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓極外側(cè)型（椎間孔外型）：椎間盤突出物位于側(cè)前方（椎間孔外口以外），本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一 前方突出：椎間盤突出物位于前方，一般不引起壓迫癥狀椎體內(nèi)突出：椎間盤突出物突入椎體內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)，引起反應(yīng)性脊椎炎;椎體邊緣“類似椎緣骨”,,,,,,,旁中央型,中央型,椎間孔型,極外側(cè)型,椎間盤突出按突出方向分型,中央型椎間盤突出分度,輕度：突出物占椎管前后徑

10、＜1/3中度： 1/3 ≤突出物占椎管前后徑≤1/2重度：突出物占椎管前后徑＞1/2,MRI,2011年10月23日、高熱抽搐后腰背痛一周,T2WI.Sag,T1WI.Sag,脂肪抑制T2WI.Sag,T2WI.Sag,2011年10月23日,2011年11月15日,2011年12月12日,2012年05月14日,T2WI.Sag,T2WI.Sag,T2WI.Sag,2012年10月28日,T2WI.Sag,T1WI.Sag,增

11、強脂肪抑制T1WI.Sag,2012年10月30日,椎間盤向椎體內(nèi)突出_許莫氏結(jié)節(jié),MRI表現(xiàn)：SN急性階段：SN信號強度與椎間盤髓核信號相同后遺階段：低于相鄰髓核信號（疝入的髓核脫水纖維化等繼發(fā)改變）。SN周圍：（由內(nèi)到外）急性階段：中等信號環(huán)（髓核外軟骨）、長T1長T2信號環(huán)（反應(yīng)性炎性改變：炎癥反應(yīng)血管化、骨髓水腫）。后遺階段：長T1短T2信號環(huán)（骨小梁增生硬化）、短T1長T2信號環(huán)（黃骨髓脂肪沉積）。CT表現(xiàn)： 椎

12、體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡中心低密度：突出的髓核及軟骨外周高密度：反應(yīng)性硬化帶,椎間盤突入側(cè)隱窩及椎間孔,,,,T2WI,T2WI,T1WI,混合型？,椎間盤突出分型：根據(jù)神經(jīng)根與突出椎間盤的關(guān)系,肩上型：突出物位于神經(jīng)根的肩外側(cè)；肩前型：突出物位于神經(jīng)根腹側(cè)，將神經(jīng)根頂向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊與神經(jīng)根之間，神經(jīng)根受壓，向上迂曲變形。,椎間盤病變繼發(fā)改變,脊椎失穩(wěn)（假性滑脫）,椎間盤病變繼發(fā)改變,黃韌帶肥厚,椎弓峽