椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥Protrution of Intervertebral Disc PID,定義：,因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經等而表現的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%,Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration

2、 of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus,腰椎間盤突出癥,解剖特點（二）,脊柱依靠椎間盤、關節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強穩(wěn)定性,腰椎間盤突出癥,解剖特點（三）,椎間盤：軟骨板：有較多微孔，為間盤內水分、營養(yǎng)物質 和代謝產物的交換通道。纖維環(huán)：

3、膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側較厚，后外側較薄。反復承受扭轉應力可撕裂。,腰椎間盤突出癥,解剖特點（三）,椎間盤：髓 核：膠凍狀膠原物質，包含軟骨細胞和膠原纖維結構，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性,腰椎間盤突出癥,病因（一）退行性變Degeneration ：,隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分逐漸 減少。15歲以后即可出現透明質酸、角化硫酸鹽減少軟骨板囊性變退變的椎間盤松

4、弛，失去彈性易破裂。,,腰椎間盤突出癥,病因損傷Injury: ：,慢性積累損傷（accumulated injury）是主要原因反復彎腰、扭轉最易引起腰椎間盤突出急性嚴重損傷（violence）加重或誘發(fā)癥狀,腰椎間盤突出癥,病因,（三）遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低。（四）妊娠：盆腔、下腰部組織充血松弛，腰骶部承受應力大。,hereditary factorspregnancy,腰椎間盤突出癥,分型及病理,膨隆型：突出型

5、：脫出游離型：schmorl結節(jié)及經骨突出型：,腰椎間盤突出癥,后正中突出,腰椎間盤突出癥,極外側突出,腰椎間盤突出癥,臨床表現,常見于20~50歲男女比例4~6：1多有彎腰勞動或長期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中,腰椎間盤突出癥,臨床表現,（一）癥狀： 1.腰痛：最先出現，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經竇椎神經而產生的感應痛 2.神經根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側、足背放射。噴嚏、咳嗽時

6、加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍 3.馬尾神經受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。,Symptom:low back painsciatica or radicular paincompression of cauda equina,腰椎間盤突出癥,體征,1.腰椎側彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形 2.腰部活動受限：前屈最明顯 3.壓痛及骶棘肌痙攣。 4.直腿抬高試驗及加強 試驗：神經根可4mm滑

7、動,Sign:scoliosis, normal lordosis is lostlimited motion of lumbar spinetender, spasm of paraspinal musclepositive Laseque and Bragard test,腰椎間盤突出癥,體征： Neurological finding,感覺異常：定位意義肌力下降：反射異常：,sensory disorder: i

8、rritation, deficit in dermatome muscle weaknessabnormal reflex,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥體征,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥體征,腰椎間盤突出癥,輔助檢查,1. X線平片：根據脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2. X線造影：準確率80%，神經根顯示不良3. CT和MRI：具有確診價值4. B超：簡便，圖象不清，較少使用5. 其它,X-ray:

9、indirect evidencemyelogramCT, MRI：direct evidenceultrasoundothers,腰椎間盤突出癥,椎間盤CT 正常 膨出,腰椎間盤突出癥,MRI：間盤脫出,,,腰椎間盤突出癥,診斷,病史癥狀體征X線片上相應神經節(jié)段有椎盤退行性表現，可作出初步診斷。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、

10、突出物大小、神經受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據CT、MRI而診斷。,腰椎間盤突出癥,治療,一、保守治療1、指征： 年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄,Conservative therapy:1. Indication:yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spinal stenosis,腰椎間盤突出癥,保

11、守治療方法：,(1)絕對臥床休息(2)持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量(3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力,Absolute bed restcontinuous tractionphysical therapy,腰椎間盤突出癥,保守治療方法,(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑(5)骶管封閉: 減輕神經根周圍炎癥、粘連。(6)圍腰保護(7)腰背肌鍛煉：“自身支具”(8)推拿按摩？,NSAIDs and mus

12、cle relaxantcaudal injection of steroidsbraceexercise massage,腰椎間盤突出癥,牽引,腰椎間盤突出癥,手術治療 指征,多次復發(fā)經嚴格保守治療6個月不能緩解癥狀劇烈，嚴重影響日常生活出現神經功能缺失或伴有馬尾神經損傷的表現伴有椎管狹窄等,Repetitive recurrencepain can not be relived after 6 month co

13、nservative therapyunbearable painneural deficit or injury of cauda equinahaving spinal stenosis at the same time,腰椎間盤突出癥,預防,由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。1.長期坐位者：2.長彎腰勞動者：3.治療后病人：尤應注意工作姿勢，腰