復(fù)方丹參注射液肺保護(hù)液對(duì)體外循環(huán)未成熟犬的肺損傷保護(hù)研究.pdf

1、背景：
　　嬰幼兒心臟直視手術(shù)近年來得到快速的發(fā)展和提高，由簡單的先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉到復(fù)雜先天性心臟病如法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，相關(guān)手術(shù)都得以廣泛開展并取得顯著的成果。而體外循環(huán)（CPB）做為心臟直視手術(shù)的基礎(chǔ)自1953年在美國首次應(yīng)用于臨床來，得到了廣泛的應(yīng)用并在體外循環(huán)設(shè)備及技術(shù)方面不斷的改進(jìn)和提高。同時(shí)對(duì)于體外循環(huán)所造成的相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)也逐步加深并提出相應(yīng)的保護(hù)措施。如體外循環(huán)致心肌損傷，

2、術(shù)后出現(xiàn)心功能不全甚至心力衰竭表現(xiàn)，相應(yīng)的使用了局部低溫、深低溫及心臟停跳液保護(hù)心肌組織等手段，取得了很好的效果。構(gòu)成體外循環(huán)的核心環(huán)節(jié)是血泵、氧合器和管道系統(tǒng)，在血液離開人體進(jìn)入管道系統(tǒng)后，體外循環(huán)對(duì)于人體產(chǎn)生損害的因素如補(bǔ)體系統(tǒng)激活等就開始出現(xiàn)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短，對(duì)于人體損害程度的輕重，人體自身的免疫力等因素，患者術(shù)后可能有不同的臨床表現(xiàn)。而體外循環(huán)肺損傷的認(rèn)識(shí)相對(duì)于對(duì)心臟損傷來說較晚，相對(duì)應(yīng)的提出的認(rèn)識(shí)機(jī)制及解決方案很多都不太成

3、熟，需不斷的通過實(shí)驗(yàn)、臨床等研究進(jìn)行總結(jié)、討論、改進(jìn)和提高。對(duì)于體外循環(huán)肺損傷的直觀認(rèn)識(shí)開始于體外循環(huán)手術(shù)后肺部并發(fā)癥較高的發(fā)生率，尤其高發(fā)于兒童術(shù)后。如在臨床工作中遇到體外循環(huán)術(shù)后患兒出現(xiàn)了急性肺水腫表現(xiàn)，患兒肺內(nèi)持續(xù)大量痰液，血氧飽和度下降，呼吸困難等癥狀。也有患兒在術(shù)后出現(xiàn)了肺不張的表現(xiàn)，甚至嚴(yán)重的患兒術(shù)后出現(xiàn)吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，需要呼吸機(jī)支持等緊急搶救。術(shù)后肺部并發(fā)癥也往往是造成患兒術(shù)后死亡的主要原因之一。體外循環(huán)肺損傷易在患兒

4、術(shù)后發(fā)生，考慮與體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)導(dǎo)致的未成熟肺損傷有關(guān)，但目前在這方面的認(rèn)識(shí)和研究較少，且存在一定爭議。丹參注射液因在體外循環(huán)肺損傷保護(hù)方面的作用而受到廣泛的關(guān)注。我們?cè)谝韵聦?shí)驗(yàn)中建立了幼犬的動(dòng)物模型，通過肺動(dòng)脈灌注丹參注射液、肺動(dòng)脈保護(hù)液幼犬對(duì)比不進(jìn)行肺動(dòng)脈灌注保護(hù)液的幼犬，在肺損傷指標(biāo)及肺保護(hù)指標(biāo)方面的變化，了解體外循環(huán)所致肺損傷的機(jī)制及丹參注射液對(duì)于肺損傷的保護(hù)。
　　目的：
　　本實(shí)驗(yàn)將丹參注射液加入LPD液（10℃pH

5、值為7.8）中進(jìn)行肺動(dòng)脈灌注，通過與非丹參注射液灌注組的對(duì)照，來探討對(duì)體外循環(huán)未成熟犬肺損傷的保護(hù)作用。
　　方法：
　　建立幼犬的體外循環(huán)模型
　　選擇1月大小幼犬30只，不分性別，體重1.0~1.5Kg左右。連接好體外循環(huán)管道，麻醉幼犬，開始手術(shù)，建立幼犬的體外循環(huán)。再對(duì)幼犬肺動(dòng)脈分別灌注低鉀葡聚糖、丹參注射液等進(jìn)行對(duì)照研究。
　　實(shí)驗(yàn)分組
　　本實(shí)驗(yàn)將幼犬分為四組，正常對(duì)照組，CPB對(duì)照組，LPD液（

6、10℃pH值為7.8）肺動(dòng)脈灌注組，丹參加入LPD液（10℃pH值為7.8）肺動(dòng)脈灌注組。丹參組將丹參注射液按6mg/Kg加入到 LPD肺保護(hù)液中進(jìn)行肺動(dòng)脈灌注，將pH調(diào)整為7.8。
　　檢測指標(biāo)
　　主要測定指標(biāo)有肺表面活性劑（PS）、氧合指數(shù)（PO2/FiO2）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、濕干比值（W/D）、髓過氧化物酶（MPO）、伊文氏藍(lán)（EB強(qiáng)度值），觀察超微結(jié)構(gòu)及組織學(xué)改變。
　　實(shí)驗(yàn)方法
　

7、　把幼犬按照上述分組，分別對(duì)于上述檢測指標(biāo)進(jìn)行記錄和分析。
　　結(jié)果：
　　1、丹參LPD液肺動(dòng)脈灌組PS、PO2/FiO2、NO值最高，LPD液灌注組次之，再就是正常對(duì)照組，單純體外循環(huán)組最低。
　　2、單純體外循環(huán)組W/D、EB強(qiáng)度值、MPO、MDA指標(biāo)最高，LPD液灌注組次之，丹參LPD液肺動(dòng)脈灌組再次之，正常對(duì)照組最低。
　　3、從形態(tài)學(xué)上來比較，丹參LPD液肺動(dòng)脈灌組損傷最輕，其次是單純 LPD肺保護(hù)液