參麥注射液對體外循環(huán)后肺損傷保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的： 1.觀察參麥注射液(ShenmaiInjection)對體外循環(huán)(Cardiacpulmonarybypass，CPB)所致急性肺損傷(AcuteLunginjury，ALI)的保護(hù)作用。 2.探討體外循環(huán)(CPB)所致急性肺損傷(ALI)的病理基礎(chǔ)以及發(fā)生機(jī)制。 3.研究參麥注射液(SM)對體外循環(huán)(CPB)致急性肺損傷(ALI)保護(hù)作用的機(jī)理。 方法： 1.選擇本院2007年3月至8月

2、在CPB下首次行心臟瓣膜置換術(shù)，年齡25～60Y的病人共30例(男性13例，女性17例)，按單盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組即參麥組(S組)和對照組即空白組(C組)2組，每組各15例。 2.患者入室后常規(guī)ECG、BP、HR、SPO2監(jiān)測，行橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺，以監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(AP)和中心靜脈壓(CVP)。常規(guī)麻醉后在體外循壞下行心臟瓣膜置換術(shù)，實(shí)驗(yàn)組(S組)于麻醉誘導(dǎo)插管后CPB轉(zhuǎn)機(jī)前將參麥注射液0.6ml/kg加入250ml生理鹽水

3、靜脈滴注完畢，對照組(C組)則在同一時(shí)間于空白生理鹽水250ml靜脈滴注。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、CPB停機(jī)后0.5h(T2)、2h(T3)、6h(T4)、24h(T5)，取橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，記錄PO2及PCO2，F(xiàn)iO2，以計(jì)算肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[P(A-aDO2)]以及呼吸指數(shù)(RI)，并留取血清測定血可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(Celllocationofintercellularadhesionmolecule-1，sICA

4、M-1)、內(nèi)皮素-1(Endothelin-1，ET-1)、丙二醛(Malondialdihyde，MDA)和一氧化氮(Nitricoxide，NO)濃度，同時(shí)記錄CPB時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間。 結(jié)果： 1.兩組病人在單雙瓣所占比例、年齡、體重、CPB時(shí)間以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間上均無顯著性差異(P＞0.05)，兩組病人均安全度過圍術(shù)期，順利出院。 2.P(A-aDO2)變化：兩組病人術(shù)前差異無顯著性(P＞0.05)，C

5、PB后顯著升高，并于2h達(dá)到高峰，隨后逐漸回落，且CPB后各時(shí)點(diǎn)P(A-aDO2)均顯著高于術(shù)前(P＜0.01)；S組于T2、T3、T4及T5時(shí)段均明顯低于C組(P＜0.05)。 3.RI的變化：兩組間術(shù)前差異無顯著性(P＞0.05)，T2雖有一定程度升高，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)下尚無顯著性差異(P＞0.05)，峰值出現(xiàn)在T3，T4、T5時(shí)段有所回落，但均高于術(shù)前(P＜0.05)；CPB后各時(shí)段S組RI明顯于低于C組(P＜0.01或P＜0.

6、05)。 4.血sICAM－1濃度的變化：兩組患者血漿sICAM-1濃度于術(shù)前在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)，CPB后的0.5h、2h、6h血漿sICAM-1濃度都有一定程度的升高，均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)，但S組升高幅度明顯低于C組(P＜0.05)，24h時(shí)段兩組間及與術(shù)前比較均無顯著差異(P＞0.05)。 5.血ET-1濃度的變化：兩組患者術(shù)前在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)，T2、T3、T4和T

7、5時(shí)段血漿ET－1濃度都明顯升高(P＜0.01或P＜0.05)，T2、T3時(shí)段S組血FT-1濃度明顯低于C組(P＜0.05)，但T4、T5時(shí)段兩組間濃度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。 6.血MDA濃度的變化：兩組患者T1時(shí)段在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)，CPB后的T2、T3、T4、T5時(shí)段均有一定程度的升高，且與T1比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05)；T2、T3時(shí)段S組濃度明顯低于C組(P＜0.05)

8、，T4、T5時(shí)段兩組間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上已無顯著性差異(P＞0.05)。 7.血NO濃度的變化：兩組患者于T1在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)，T2、T3、T4、T5時(shí)段血漿NO濃度都有明顯的下降(P＜0.01)，于T3時(shí)段達(dá)到最低谷；S組下降幅度明顯小于C組，即S組濃度在CPB后各時(shí)點(diǎn)均明顯高于C組(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.CPB后不同時(shí)間的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和血液指標(biāo)反映了肺所遭受的不同程度的缺血－再灌注損傷