反復喘息嬰幼兒通氣功能特征分析及氣道可逆性研究.pdf

1、研究背景：
　　喘息是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病中常見的臨床表現(xiàn)，哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。流行病學數(shù)據(jù)表明[1]，約50％的嬰幼兒發(fā)生過至少一次喘息，其中約30%患兒持續(xù)性喘息，后者可發(fā)展為支氣管哮喘。由此可見，反復喘息與哮喘兩者之間關(guān)系密切。我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年版及2016年版）[2,3]建議使用哮喘預測指數(shù)（API）對反復喘息嬰幼兒發(fā)生持續(xù)哮喘危險度大小，將反復喘息患兒分為API陽性及API陰性

2、兩種不同表型。API陽性患兒發(fā)生持續(xù)哮喘的危險度更高，可參照哮喘治療方案盡早進行干預治療。但API對喘息嚴重程度及哮喘方案的療效缺乏客觀評估標準。
　　肺通氣功能及氣道反應性檢查是診斷哮喘的客觀方法，也是評估病情嚴重程度和控制水平的重要依據(jù)。但由于嬰幼兒缺乏主動配合，無法進行常規(guī)的肺量計檢查。自1981年MJMORRIS等[4]對阻塞性、限制性肺疾病患者及健康對照組采用潮氣呼吸法、用力肺量計法進行測試，發(fā)現(xiàn)潮氣呼吸功能參數(shù)達峰時間

3、比（TPEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）與第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）呈正相關(guān)，提出潮氣呼吸法可以評估氣道通氣功能，建議無法配合用力呼吸的患者可通過潮氣呼吸法進行通氣功能檢查。學者們也對潮氣呼吸法在嬰幼兒中的應用進行探討。1982年Abramson及Goldstein等[5]發(fā)現(xiàn)潮氣呼吸法可有效法地檢測嬰兒平靜呼吸狀態(tài)下的通氣功能，1995年K.C.L?drup等[6]提出了潮氣呼吸流量—容積環(huán)（

4、TBFV環(huán)）新生兒在健康及道阻塞疾病狀態(tài)下的特征變化。20世紀90年代，我國學者吳冀川[7]研究健康嬰兒潮氣流速容量曲線特點,發(fā)現(xiàn)健康嬰幼兒TBFV環(huán)近似橢圓形。國內(nèi)外學者們對比研究健康與反復喘息的嬰幼兒潮氣呼吸功能，提出了達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）是氣道阻塞性通氣功能障礙的主要參數(shù)。2014年《兒童肺功能檢測及評估專家共識》（以下簡稱《共識》）[8]進一步總結(jié)了潮氣呼吸流量—容積曲線（TBFV環(huán)）的變

5、化特征，并提出了以TPTEF/TE、VPEF/VE作為氣道阻塞程度的分級標準。既往研究證明TPTEF/TE、VPEF/VE分別與用力肺活量檢查參數(shù)FEV1、FEV1/FVC呈正相關(guān)，用力肺活量檢查中的呼氣峰流量（PEF）能較好地反映氣道的通暢性，對評估病情有重要意義。那么，在嬰幼兒潮氣呼吸檢查中，峰流量（PEF）是否同樣可用于評估氣道通暢性呢？個別文獻曾報道公斤潮氣量（VT/Kg）、吸呼比（TI/TE）在通氣功能的部分變化特征，但PEF

6、、VT/Kg和TI/TE在以阻塞性通氣功能障礙為特征的喘息性支氣管炎的患兒的評估價值尚有待進一步探索。
　　氣道高反應性和氣道可逆性是支氣管哮喘的重要病理生理特點[9]，氣道反應性檢查是年長兒哮喘診斷及評估的重要手段，在反復喘息兒童的診療中亦有重要作用。氣道反應性檢查主要包括支氣管激發(fā)試驗和支氣管舒張試驗，其中支氣管舒張試驗可客觀反映氣道可逆性，是目前嬰幼兒氣道反應性檢查的主要方法。國內(nèi)張皓等[10]研究表明潮氣呼吸法支氣管舒張試

7、驗有助于鑒別喘息與非喘息疾病。李碩等[11]進一步探討發(fā)現(xiàn)喘息患兒的氣道阻塞越重，氣道可逆性越高。然而，潮氣呼吸法氣道可逆性檢查在不同喘息表型的鑒別價值還需進一步探討。國外學者E.Oostveen等[12]通過氣道阻力評估氣道可逆性在學齡前兒童喘息表型鑒別有一定意義。NielsenKG等[13]采用阻斷技術(shù)、脈沖振蕩技術(shù)（IOS）及體積描記法（以下簡稱：體描法）對學齡前哮喘兒童進行氣道阻力的可逆性研究，發(fā)現(xiàn)體描法氣道阻力（sReff）的

8、敏感性和特異性最高。但是潮氣呼吸法檢測氣道可逆性是否可以鑒別API不同表型的喘息？氣道阻力評估氣道可逆性對≤3歲的反復喘息表型是否有鑒別意義仍需要進一步探討。
　　嬰幼兒肺功能檢查的過程中發(fā)現(xiàn)，鼻塞是嬰幼兒肺功能檢查過程中常見的癥狀，由于嬰幼兒鼻腔尚未發(fā)育成熟，鼻腔、后鼻道相對較小，鼻粘膜血管豐富，容易感染或受冷空氣刺激后甚至喂服鎮(zhèn)靜藥物時哭鬧造成流鼻涕、鼻塞，鼻塞患兒往往口鼻一起呼吸替代鼻腔呼吸。通常臨床上用清除鼻腔分泌物、改變

9、位法、生理鹽水沖洗等方法緩解鼻塞。鼻塞后是否影響通氣功能與氣道阻力功能？這些處理方法是否可以有效改善通氣功能和氣道阻力功能需要進一步研究探討。
　　第一部分：反復喘息患兒通氣功能的特征分析
　　目的：本研究探討反復喘息患兒潮氣呼吸功能參數(shù)PEF、VT/Kg、TI/TE的變化特征；分析PEF、VT/Kg、TI/TE對阻塞性通氣功能障礙的評估價值。
　　方法：110名（5月齡—3歲）反復喘息的患兒進行潮氣呼吸功能檢查，采集

10、TBFV環(huán)、TPTEF/TE、VPEF/VE、PEF、VT/Kg、TI/TE等參數(shù)，并按照標準分：無阻塞組13例、輕度阻塞組27例、中度阻塞組45例及重度阻塞組25例。分析各組PEF、VT/Kg、TI/TE的變化特點，分析其與TPTEF/TE、VPEF/VE的相關(guān)性。
　　結(jié)果：無阻塞組的TBFV環(huán)類似橢圓形。輕、中、重度阻塞組的TBFV環(huán)的呼氣相下降支斜率增大，PEF值增大，前移，圖形類似用力呼氣流量—容積曲線（MEFV環(huán)）；且

11、下降支斜率及PEF值均隨氣道阻塞程度增加而增大。不同阻塞程度的TI/TE%、VT/Kg%、TPEF/TE%、VPEF/VE%、PEF%中位數(shù)（四分位間距）差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。采用Pearson相關(guān)分析法分析，TPTEF/TE%與PEF%（r=-0.51，p=0.000）呈負相關(guān)關(guān)系；與VPEF/VE%（r=0.95，p=0.000）及TI/TE%（r=0.53,p=0.000）呈正相關(guān)系，TPTEF/TE%與VT/Kg%

12、無明顯相關(guān)性（r=-0.11,p=0.24）。隨著阻塞程度越重，TPTEF/TE值越小，TI/TE值小，而PEF值越大，VT/Kg變化則無明顯規(guī)律。
　　結(jié)論：無阻塞組的TBFV環(huán)近似橢圓形，氣道阻塞患兒TBFV環(huán)呼氣相的下降支斜率增大，PEF值增大并前移，TBFV環(huán)與MEFV環(huán)相似。隨著氣道阻塞程度增加，PEF值增大，TI/TE值減小。
　　第二部分反復喘息嬰幼兒的氣道可逆性研究
　　目的：本研究探討API陽性與AP

13、I陰性兩種不同表型反復喘息嬰幼兒吸入支氣管舒張劑后通氣功能及氣道阻力的改變，評估氣道可逆性檢查在鑒別喘息不同表型的應用價值。
　　方法：采用潮氣呼吸法和體描法對30例API陽性、28例API陰性的反復喘息患兒進行舒張前后的通氣功能及氣道阻力檢查。采集TV/Kg、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、有效氣道阻力（Reff）等參數(shù)，比較API陽性患兒與API陰性患兒吸入支氣管舒張藥物后各參數(shù)的變化。
　　結(jié)果：API陽性組吸

14、入支氣管舒張劑后TV/Kg、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、Reff均明顯改善（p＜0.05）；變化率分別是（5.74±7.22）%、（-4.88±6.70）%、（9.86±16.30）%、（11.84±15.57）%、（-10.51±41.41）%。API陰性組吸入支氣管舒張后RR、VPEF/VE的變化率有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；變化率分別為：（-3.71±8.05）%、（7.18±12.04）%；TV/Kg、TPTEF/

15、TE、Reff變化無顯著統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：支氣管舒張試驗后，API陽性組與API陰性組通氣功能均有所改善，潮氣呼吸法難以對喘息不同表型進行鑒別；API陽性者舒張后氣道阻力有所下降，氣道可逆性高于API陰性者。
　　第三部分鼻塞對反復喘息嬰幼兒通氣功能及氣道阻力功能的影響分析
　　目的：觀察鼻塞對反復喘息嬰幼兒通氣功能及氣道阻力功能的影響。
　　方法：對27例反復喘息伴有鼻塞的患兒進行潮氣呼吸法檢查、口腔阻斷

16、法檢查、體積描記法檢查，在鼻塞處理后，再次進行。比較鼻塞處理前后TPTEF/TE、VPEF/VE、PEF、TI/TE、RrsSO、sReff、Reff的變化情況。
　　結(jié)果：與鼻塞處理前Reff（2.14±1.54）[kPa/(L/s)]相比，處理后Reff（1.84±1.39）[kPa/(L/s)]明顯下降，改善有顯著統(tǒng)計學差異（p=0.008）。其他參數(shù)TPTEF/TE、VPEF/VE、PEF、TI/TE、RrsSO處理前后的