嬰幼兒喘息ppt課件

1、嬰幼兒喘息 --雙主動脈弓,河北省兒童醫(yī)院國際部 李丹丹,主訴及現(xiàn)病史,霍某某，男，9月 ，于2016-3-12收住院 。主訴：咳嗽、喘息半月，加重1天 。現(xiàn)病史：半月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，伴喘息、喉鳴及呼吸困難，無發(fā)熱，當?shù)刂委?周，患兒咳嗽、喘息減輕，仍喉鳴，近1天來再次出現(xiàn)喘息，伴煩躁、哭鬧

2、，無發(fā)熱，咳嗽不多，以“支氣管肺炎”收入院。,既往史、個人史及家族史,既往史：生后因“吸入性肺炎”于當?shù)蒯t(yī)院治療7天；生后即出現(xiàn)喉鳴，近2個月來有反復“肺炎”病史。個人史：剖宮產(chǎn)，雙胞胎之大，出生時體重2.7Kg ，出生史無異常。  家族史：無。,體格檢查,T37℃  R56次/分  P146次/分  BP100/60mmHg 煩躁哭鬧，口唇無發(fā)紺，咽充血，呼吸促，三凹征

3、陽性，雙肺可聞及濕啰音、喘鳴音及喉傳導音。心臟、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。,輔助檢查,血常規(guī)：白細胞18.3*10^9/L，中性粒細胞64.2%，血紅蛋白132g/L，血小板373*10^9/L，C-反應(yīng)蛋白1.0mg/L；尿便常規(guī)未見異常；血沉29mm/h；電解質(zhì)、血清蛋白、肝腎功能、心肌酶、抗鏈-O、免疫球蛋白、凝血四項大致正常；雙G實驗陰性；胸片示雙肺內(nèi)帶淡片影；,初步診斷,支氣管肺炎,診療經(jīng)過,NCPAP輔助呼吸

4、。抗感染、止咳祛痰及霧化止喘等綜合治療。,治療后情況,神清，反應(yīng)好，無咳嗽、咳痰，活動后仍有吸氣性喉鳴； 咽無充血，雙肺呼吸音粗，濕性啰音消失，仍可聞及輕度喘鳴音及喉傳導音； 心率130次/分，心音有力；腹軟，肝脾未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。,喘息,喘息是常見的兒童呼吸道癥狀，是氣流通過狹窄的呼吸道時，在呼氣相產(chǎn)生的一種高調(diào)的聲音。有大約1／3的兒童在1歲內(nèi)至少出現(xiàn)1次喘息。,,喉鳴 喉鳴是吸氣時上呼吸道梗阻

5、所產(chǎn)生的。,外部壓迫：氣管支氣管與心肺血管的解剖位置異常，如血管環(huán)、心臟增大、肺動脈增寬；管腔內(nèi)狹窄、阻塞：如氣管異物；肺間質(zhì)水腫，如左向右分流性疾病：肺靜脈充血、肺靜脈異位引流，使肺血管淤血。,疑問,喉部畸形？腫物？支氣管異物？狹窄？心血管畸形？,支氣管鏡檢查,氣管下段外壓性狹窄、雙側(cè)支氣管粘膜炎癥改變。,輔助檢查,氣管隆突及隆突上水平氣管較窄，寬約2.7mm，雙側(cè)支氣管走行迂曲。,輔助檢查,狹窄氣管前方可見自升主動脈發(fā)出左右

6、主動脈弓環(huán)繞氣管，并于氣管后部匯合為降主動脈于脊柱右前緣下行。,,心臟超聲,雙主動脈弓 左弓離斷,最終診斷,支氣管肺炎完全性血管環(huán)：先天性雙主動脈弓 氣管狹窄（外壓性）,雙主動脈弓,是一種先天性血管環(huán)畸形，雙側(cè)主動脈弓起源于升主動脈，然后在氣管、食管兩側(cè)通過，連接形成降主動脈，形成完整的血管環(huán)，將食管和氣管環(huán)繞其中。,,,雙主動脈弓分型,雙主動脈弓的左弓和右弓發(fā)育并不一致，右弓優(yōu)勢通常占75%，左弓

7、優(yōu)勢約20%，均衡型僅占5%，雙主動脈畸形很少同時伴其他心內(nèi)畸形。,雙主動脈弓臨床表現(xiàn),雙主動脈弓主要表現(xiàn)為食管和氣管受壓癥狀。氣管受壓：氣促、喘憋、吸氣喘鳴、呼吸困難，常合并呼吸道感染，嚴重者出現(xiàn)紫紺、窒息、暈厥甚至死亡。食管受壓：進食嗆咳、喂養(yǎng)困難、吞咽困難。也可因食管、氣管的影響而血流受阻，出現(xiàn)腦缺血及下半身缺血的表現(xiàn),雙主動脈弓體征,多數(shù)患兒發(fā)育遲緩，體重低于正常聽診可聞及彌漫濕性啰音，伴呼吸音粗糙部分患兒可見胸骨