課件：嬰幼兒皮膚護理

1、嬰幼兒皮膚護理,蔡璐璐 2018.10.25,1、嬰兒痤瘡2、栗粒疹3、乳痂4、口水疹5、濕疹6、尿布疹7、淹脖子,常見皮膚問題,病因：發(fā)病原因不清，常有家族史，在家庭中有同樣的患者，可能與遺傳有關，到青春期易患嚴重痤瘡。發(fā)病機制：出生時，雄激素分泌增加皮脂腺發(fā)育良好刺激毛囊而引起。個別患兒可伴有性早熟或男性化綜合征，可能與內分泌功能有關。臨床表現(xiàn)：罕見。發(fā)生在3個月以內者，幾乎均為男嬰。發(fā)生在3個月～2周歲男嬰略多

2、于女嬰。皮損開始為散在性黑頭粉刺，少數(shù)可發(fā)生丘疹和膿皰，偶有結節(jié)或囊腫。多發(fā)生于兩頰，亦可累及額部及頦部。粉刺可在數(shù)周內消退丘疹和膿皰可于6個月內痊愈愈后可留凹陷性瘢痕少數(shù)可持續(xù)1年以上消退，并在青春期容易發(fā)病。,一、嬰兒痤瘡,治療：輕者不需治療，重者參考痤瘡治療。 1.外用藥物包括治療粉刺的維A酸類藥物（阿達帕林凝膠），需持續(xù)1-3個月見效。也可外用抗生素進行抗微生物治療，例如林可霉素，過氧化苯甲酰等。 2.口服藥

3、物中重度痤瘡可以聯(lián)合口服抗生素。可以選擇美滿霉素，阿奇霉素等?？股乜刂蒲装Y迅速有效，但沒有防止復發(fā)的作用。 預后 ：粉刺可在數(shù)周內消退，丘疹和膿皰可于6個月內痊愈，愈后可留凹陷性瘢痕。少數(shù)可持續(xù)1年以上消退，并在青春期容易發(fā)病,一、嬰兒痤瘡,新生兒栗粒疹俗稱痱子，新生兒常見，由于高溫悶熱時，角質層的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，汗水積累造成的。臨床表現(xiàn)常在生后第一周出現(xiàn)，分布在面部、頭部及間擦部位臨床常見四種典型痱子：①白痱（晶

4、形粟粒疹）：針頭大小的透明水皰，周圍無紅暈，易破。一般無自覺癥狀。1-2天內吸收，留有細小脫屑。②紅痱（紅色粟粒疹）好發(fā)于腋窩、肘窩、額、軀干等處。皮損成批出現(xiàn)，表現(xiàn)為密集排列的針頭大小丘疹、丘皰疹，周圍圍繞以紅暈，伴有灼熱和刺癢感。皮疹消退后有輕度脫屑。③膿痱（膿皰性粟粒疹）多由紅痱發(fā)展而來，好發(fā)于皮膚褶皺處及頭頸部。皮損為密集的丘疹，頂端有枕頭大小淺在膿皰。細菌培養(yǎng)為陰性。④深痱（深部粟粒疹）：好發(fā)于頸部、軀干等部位。皮損為密

5、集的、與汗孔一致的非炎性丘皰疹，出汗時皮損增大。一般無癢感。,二、栗粒疹,治療：對癥治療，保持患處皮膚涼爽，干燥。預防措施主要是避免出汗。有空調的環(huán)境比較適宜。常使用激素類洗劑治療，有時里面加入0.25%薄荷醇。但是外用藥物治療沒有改善環(huán)境和少穿衣服有效。新生兒粟粒疹一般在生后4-6個月自行吸收，不需任何治療。家長若希望寶寶粟粒疹趕快消退，也千萬不要用手去擠，因為寶寶嬌嫩的肌膚會因為用力擠壓而受傷，繼而引起局部感染。也不能隨意往疹子上

6、涂抹外用藥物或藥膏，外用藥膏多含有一定量激素，寶寶經皮膚吸收后，會對自身內分泌系統(tǒng)造成影響。正確的方法應是每天幫寶寶清潔一下小臉蛋、小鼻尖等長有粟粒疹的部位，用軟紗布蘸溫水清洗，水溫盡量保持在37到40度之間，避免過冷或過熱的不良刺激。動作要輕柔，注意保護好這些小顆粒，不要擦破，就能預防感染，慢慢寶寶就會擁有光滑如水的肌膚。 應注意患兒通風散熱，衣著寬松透氣，保持皮膚清潔干燥?？蛇x擇外用藥物，以清涼、收斂、止癢為原則,二、

7、栗粒疹,嬰兒剛出生時，在皮膚表面有一層油脂，這是一種由皮膚和上皮細胞分泌物所形成的黃白色物質。如果出生后不洗頭，時間一長，這些分泌物和灰塵聚集在一起就會形成較厚的乳痂。一般不疼不癢，對孩子的健康也沒有明顯的影響。這在嬰兒中非常普遍，會存在一段時間。乳痂摸上去有些油膩，會脫皮，大部分會自然痊愈，屬于暫時性的現(xiàn)象。這是因為新生兒頭皮的表皮與真皮聯(lián)系不夠緊密，因此表皮容易脫落；再者新生兒及小嬰兒皮脂腺相對較多，其分泌功能旺盛，能大量分泌皮脂

8、；另外新生兒在1個多月時胎毛就開始脫落，又生新毛發(fā)，以后在1歲以內又脫落、再生數(shù)次，由于上述生理特點，所以嬰兒頭皮的皮脂腺分泌物與脫落的表皮、毛發(fā)以及灰塵積聚很容易形成一層厚痂。乳痂是寶寶新陳代謝的產物，主要與以下因素有關：1.遺傳：如果父母頭皮屑特多或曾患過脂溢性皮炎，寶寶容易長乳痂。2.生活習慣：中國傳統(tǒng)習俗認為，新生寶寶不宜洗澡洗頭，時間長了，就會使乳痂越積越厚。而西方的寶寶很少有較厚的乳痂，因為他們從新生兒開始，就經常洗澡

9、洗頭。3.飲食習慣：哺乳媽媽和寶寶的飲食中油脂含量高，就更容易長乳痂。,三、乳痂,影響：1.乳痂較硬，緊貼囟門，會限制囟門伸縮的緩沖功能，如果出現(xiàn)寶寶顱內壓增高性腦病時，囟門就會喪失緩沖高壓的作用。 2.乳痂覆蓋在囟門上，掩蓋了囟門，使醫(yī)生不能及時發(fā)現(xiàn)脫水（囟門凹陷）、顱內壓增高（囟門飽滿膨出）等重要病征，以至影響診治。 3. 乳痂內藏污垢，還會影響頭部外傷處理，易導致感染。去除：乳痂一旦形成，很難洗

10、掉?？梢韵葘⒅参镉图訜岽鋮s后使用，也可用石蠟油局部涂擦，然后將浸濕的紗布敷在頭上，讓胎垢充分軟化。一般在24小時以后可用紗布輕輕擦拭，或用小梳子輕輕梳頭發(fā)，痂皮就會脫落。如果痂皮很厚，一次浸油可能去不掉，可重復上述做法2—3次，也可以每天涂1—2次植物油，直到痂皮浸透后再梳去。注意千萬不要用手或梳子硬梳乳痂，以免頭皮破損，引發(fā)感染。痂皮去掉后，要用溫水將嬰兒頭皮洗凈，然后用毛巾擦干頭皮。最好用毛巾蓋住嬰兒的頭部，直到頭發(fā)干透，以免受涼

11、。,三、乳痂,口水疹又叫口周濕疹，是由于皮膚經常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激,可導致皮膚角質層受損出現(xiàn)口水疹。其臨床表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、疼痛、輕度腫,好發(fā)部位是嘴唇四周。常見于2個月-1歲左右的嬰幼兒。癥狀：1、口周圍出現(xiàn)炎性鱗狀皮膚 2、出現(xiàn)紅斑或干裂的現(xiàn)象 3、有瘙癢或刺痛感 4、出現(xiàn)丘疹、水泡、膿皰等 5、皮膚會呈鱗屑或皸裂，撫摸有粗糙感治療：1、潤膚膏法 當口周

12、圍開始出現(xiàn)或快痊愈的時候，患處顯現(xiàn)有點紅或瘙癢的跡象，可使用濕疹膏或嬰幼兒無刺激的潤膚霜，涂抹在嘴周圍，形成隔離保護，緩解口水疹的加重或復發(fā)。注意防止誤食 2、橄欖油法 涂抹前，用清水清洗患處，晾干后，用沾滿橄欖油的棉簽在患處涂抹。此法天然無刺激，不怕誤食。 3、激素+抗生素藥物法 口水疹遲遲不好，甚至出現(xiàn)掉皮、潰爛的嚴重跡象，提示患處已感染?？捎脷浠傻乃绍浉?百多邦，1：1的比例進行治療。,四、口水疹

13、,預防和護理： 1、對于口水分泌旺盛、快出萌牙的寶寶，需要及時清理口周分泌物。 2、保持干燥，秋冬季常備嬰兒潤膚霜，發(fā)現(xiàn)皮膚干燥及時涂抹。（涂抹前保持手部的清潔衛(wèi)生） 3、口水分泌物要用質地柔軟的手帕或紙巾蘸干，不可擦干，以免損傷皮膚，造成二次傷害。 4、不建議使用濕巾擦口水，其所含物質可能會刺激或加重情況。 5、患口水疹期間，要避免奶或食物的溢出，飯后要及時清潔手部和口周圍。 6、部分人工喂養(yǎng)的寶寶口周圍出疹，

14、很有可能是奶粉過敏，要明確過敏源，對癥下藥方可緩解。 7、勤剪指甲。寶寶指甲不宜過長或過短，過長容易抓破瘙癢的口水疹造成感染，過短容易患甲溝炎。,四、口水疹,嬰兒濕疹，中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是有多種內外因素引起的過敏性皮膚炎癥，為嬰兒時期最常見的皮膚病之一。皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常難以確定。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常易復發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變在表皮

15、，愈后一般不留瘢痕。病因： 1、機體內在因素 如機體免疫功能失衡或免疫缺陷；內分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等系統(tǒng)性疾病也可能成為濕疹的內在誘因；遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。 2、外在因素 消化道攝入食物性變應原，如牛奶、魚、蝦、 牛羊肉、雞蛋等致敏因素，或環(huán)境中存在過敏原，可使體內發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應。此外，機械性摩擦，如唾液和溢乳經常刺激，也是本病的誘因。護理不當，如過多使用較強的堿性肥皂，過高營養(yǎng)，以及

16、腸內異常消化等也可引起本病。某些外在因素，如陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物，以及皮膚細菌感染等均可引起濕疹或加重其病情。,五、濕疹,起病大多在生后1～3個月，6個月后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)患兒自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一，皮疹多見于頭面部，逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干、四肢。皮損呈多形性，初起時為紅斑或紅丘疹，隨著病情進展可逐漸增多，病出現(xiàn)丘皰疹、小水皰、糜爛、結痂等，時好時壞，反復

17、發(fā)作。有奇癢，患兒夜間哭鬧，躁動不安。可因搔抓而繼發(fā)感染，引起局部淋巴結腫大，極少數(shù)患兒可發(fā)生全身感染。1.臨床分期 （1）急性期 起病急，皮膚表現(xiàn)為多數(shù)群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，水皰破潰后糜爛，有明顯的黃色滲液或黃白色漿液性結痂，厚薄不一，外圍可見散在小丘疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。腋下、腹股溝等部位常合并擦爛。破潰可能繼發(fā)感染?；純喊W感明顯，煩躁不安。 （2）亞急性期 因治療不

18、當由急性期濕疹演變而來。滲出紅腫，結痂逐漸減輕，皮損以小丘疹為主，可有白色鱗屑，殘留少許丘皰疹及糜爛面。癢感稍減 （3）慢性期 由急性、亞急性期演變而來，也可一開始就是慢性期表現(xiàn)。反復發(fā)作，多見于1歲以上嬰幼兒。以皮膚粗糙、肥厚、丘疹、鱗屑及色素沉著為主要臨床表現(xiàn)。多分布在四肢，在一定誘因下，可急性發(fā)作，明顯瘙癢。2.臨床分型 （1）脂溢型 多見于1～3個月嬰兒?；純呵邦~、頰部和眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗

19、屑，頭頂可有較厚的黃色液痂。嚴重時，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。 （2）滲出型 多見于3～6個月嬰兒，尤其是肥胖的嬰兒?；純弘p側面頰可見對稱性小米粒大小紅色丘疹，間有小水皰和紅斑，底部水腫，片狀糜爛，有黃色漿液滲出。 （3）干燥型 多見于6個月～1歲嬰兒。皮損表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣鱗屑及結痂，常見于面部、軀干和四肢側伸面。,五、濕疹,鑒別診斷 1.擦爛紅斑 擦爛紅斑多見于耳后、腹

20、股溝、肛周、頸部，多發(fā)生于肥胖嬰兒，好發(fā)于夏季，由于濕熱、流涎、局部護理不當所致。 2.接觸性皮炎 接觸性皮炎有接觸史，皮膚損害發(fā)生于接觸部位，邊界清楚。可行斑貼試驗鑒別。 3.念珠菌感染 念珠菌感染為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，邊界清楚，邊緣可有少量鱗屑，同時常合并鵝口瘡?？尚姓婢鷻z查。 4.尿布皮炎 發(fā)生在尿布區(qū)域或肛周的濕疹，應與尿布皮炎相鑒別。尿布皮炎為位于尿布區(qū)域的邊界清楚的彌漫性紅斑、丘疹、丘皰

21、疹及鱗屑。,五、濕疹,治療：1.飲食管理最好能找到并避免過敏原。如牛奶蛋白過敏患兒應改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。 2.保護皮膚屏障功能對于滲出型和干燥型濕疹，如果表面沒有破潰，應該給患兒用一些不過敏的保濕霜，起到保濕作用。對于嚴重的濕疹，可以局部短期外用皮質類固醇霜劑涂抹，有明顯的抗炎和止癢作用，注意避免長時間大劑量應用以免產生副作用。如果局部破潰感染，則需要局部涂抹抗生素軟膏消炎治療。 3.局部治療是治療嬰兒濕疹的主

22、要手段，應根據(jù)濕疹分期選用恰當藥物治療。急性期以紅腫、丘疹為主，無滲出時，建議使用爐甘石洗劑、爐甘石呋喃西林洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠；有大量滲出時應選擇1%～3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液冷濕敷，濕敷后可用氧化鋅油劑，有感染時外用1%氯霉素氧化鋅油。亞急性期建議用1%～3%硼酸溶液或生理鹽水外洗，搽氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏。慢性期皮損建議非激素軟膏（如20%～40%尿素軟膏、5%～10%水楊酸軟膏等）與糖皮質激素軟膏配合交替使用

23、。 4.全身治療（1）口服抗組胺類藥物 可在醫(yī)生指導下口服抗組胺類藥物如撲爾敏等。（2）全身應用皮質類固醇激素 無論口服還是靜脈注射皮質類固醇激素，都能很快控制癥狀，但停藥后易復發(fā)，不能根治，且長期應用后有依賴性和各種不良反應，故應酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其他療法效果不佳者，可短期口服強的松，病情好轉后逐漸減量。（3）抗生素 對伴有廣泛感染、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高的患兒，可系統(tǒng)應用抗生素治療。 5.

24、中藥治療根據(jù)濕疹分期及干濕性選用外用藥，急性期可用蛇床子研細末加凡士林調成膏狀外敷，或大青葉煮水濾渣濕敷。慢性期可用吳茱萸研細末加凡士林調成軟膏外涂。三黃洗劑、黃柏霜外搽用于治療干性濕疹。生地榆、黃柏煎水或馬齒筧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待糜爛減輕后，選用青黛散油或蛋黃油外搽，可治療脂溢性和濕性濕疹。內服藥以清熱、解毒、涼血為主。 6.物理治療對慢性頑固性濕疹可用紫外線照射療法。,五、濕疹,尿布疹即尿布皮炎，是指在新生兒的肛門附近

25、、臀部、會陰部等處皮膚發(fā)紅，有散在斑丘疹或皰疹，又稱新生兒紅臀病因：嬰兒尿布更換不勤或洗滌不干凈，長時間接觸、刺激嬰兒皮膚；尿布質地較硬，發(fā)生局部摩擦而引起；便尿后不易清潔干凈，使勁擦拭，造成皮膚破潰。繼發(fā)細菌或念珠菌感染后加重。臨床表現(xiàn)：在尿布部位發(fā)生邊界清楚的大片紅斑、丘疹或糜爛滲液，甚至繼發(fā)細菌或念珠菌感染。嚴重者，特別是營養(yǎng)不良的慢性腹瀉嬰兒，可發(fā)生皮膚潰瘍。 1.皮炎部位以臀部及大腿內側為主。 2.皮膚粗糙發(fā)紅

26、。重者有斑疹、丘疹及小膿皰等皮損，并伴滲液及擦爛。,六、尿布疹,治療及護理：首先保證皮膚完整并保持臀部干爽相當重要。 在寶寶大小便后及時更換尿布或尿不濕，并用溫水清洗以免皮膚受損。清潔臀部后，不要急于換上新尿布，應該用柔軟的布或紙拍干臀部后，在空氣中暴露一會兒，或用吹風機吹臀部直到皮膚干爽（注意吹風機的溫度與風速）。待尿布疹痊愈后，涂上一些含有氧化鋅的護臀霜，比如爐甘石洗劑，氧化鋅軟膏進行護理。 對于裂口或感染，要用抗生素藥

27、膏，如百多邦軟膏。 當寶寶臀部皮膚正常的情況下，可在寶寶每次便尿后涂抹一層護臀霜進行隔離護理，以減少便尿對寶寶屁屁的刺激。,六、尿布疹,淹脖子在醫(yī)學上稱之為“間擦疹”，也叫“褶爛”。泛指皮膚褶皺處（如：頸部、腋窩、肘窩、臍窩、大腿內側、腹股溝、臀溝、會陰等皺褶部位）由于潮濕、摩擦、局部熱量不能散發(fā)而出現(xiàn)的紅色或者棕紅色皮疹，甚至有充血、表皮脫落、滲液、發(fā)臭的現(xiàn)象，嚴重時還會因細菌感染而導致皮膚化膿。是0~2歲寶寶常見皮膚問題，寶寶

28、常常會因疼痛而哭鬧不安由于小寶寶躺著的時間比較長，汗液、奶液、口水等容易流到脖子里，而寶寶的皮膚褶皺又比較深，若時間久了這些污物沒有及時清理，淤積在皮膚褶皺里，加上寶寶的皮膚十分嬌嫩，些許的刺激就會引發(fā)皮膚炎癥，導致皮膚發(fā)紅，甚至糜爛。此外，由于胖寶寶的皮膚褶皺比較多，且褶痕較深，容易積汗潮濕，而寶寶本身的活動量又比較大，相貼的皮膚褶皺疊加在一起會經常相互摩擦，容易出汗、發(fā)紅。若沒能及時護理，那么皮膚局部的熱量不能及時散發(fā)就容易引起局

29、部充血、破皮甚至褶爛。 所以，過于肥胖的寶寶“淹脖子”的概率會比較大。,七、淹脖子,治療及護理： 1、每次給寶寶洗完澡后要及時幫寶寶擦干，尤其是皮膚的褶皺處一定要用干軟的毛巾輕輕蘸干，以保持寶寶皮膚干爽。也可以專門針對寶寶皮膚褶皺處用柔軟的棉巾沾溫水局部清洗，尤其是出汗、喂奶后流有水漬污物時一定及時幫寶寶護理。 2、對于局部已發(fā)紅的，可以在皺褶處夾上干軟紗布，幾小時更換一次；而對于已破潰的皮膚，可以先用碘伏消毒后再用百多邦軟膏或