嬰幼兒體檢ppt課件

1、文山市婦幼保健院 兒保門診--李松,嬰幼兒健康體格檢查,培訓(xùn)內(nèi)容,體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法早產(chǎn)兒低出生體重兒管理體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理兒童單純肥胖癥管理中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理新天性心血管畸形的管理,嬰幼兒健康檢查,一、目的 1、宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好 新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病的預(yù)防 2、盡早發(fā)

2、現(xiàn)異常和疾病，并及時(shí)處理 或轉(zhuǎn)診,,促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng),嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （一）健康體檢時(shí)間 1、嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整時(shí)間、增加檢查次數(shù)。 2

3、、健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5-10分鐘。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （二）健康檢查內(nèi)容 1、問(wèn)診 （1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。 （2）生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)情況。 （3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)

4、生習(xí)慣等情況。 （4）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （二）健康檢查內(nèi)容 2、體格測(cè)量（1）體重 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：兒童脫去外衣、鞋、襪、帽。 2）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其他物體。使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄需出去衣服重量。體重儀記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法

5、 （二）健康檢查內(nèi)容 2、體格測(cè)量 （2）身高（身長(zhǎng)） 1）測(cè)量前準(zhǔn)備：3歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以上兒童測(cè)量身高。測(cè)量前應(yīng)脫去鞋、襪、帽。 2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸平板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童膝蓋使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法

6、 （二）健康檢查內(nèi)容 2、體格測(cè)量 （2）身高（身長(zhǎng)） 測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳跟分開(kāi)約60°，腳跟、臀部與兩肩甲間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法

7、 （二）健康檢查內(nèi)容 2、體格測(cè)量 3）頭圍 兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將皮尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。 4）囟門——取“菱形”邊與邊之間的距離。 5）胸圍——仰臥位，用軟皮尺水平測(cè)量?jī)和瘍杉缂紫陆桥c兩乳頭一周的長(zhǎng)度。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方

8、法 （二）健康檢查內(nèi)容 3、體格檢查 1）一般情況：觀察兒童精神狀況、面容、表情和步態(tài)。 2）皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺、皮疹、出血點(diǎn)、血管瘤。 3）淋巴結(jié)：大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。 4）頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化、前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)是否受限或頸部包塊。 5）眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，嬰兒是否有無(wú)注視、追視。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)

9、容與方法 （二）健康檢查內(nèi)容 3、體格檢查 6）耳和鼻：外觀是否異常，耳道有無(wú)異常分泌物。 7）口腔：有無(wú)唇腭裂、口腔黏膜有無(wú)異常；扁桃體是否腫大、膿點(diǎn)；乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。 8）胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無(wú)漏斗胸、雞胸肋軟骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及雜音，肺部呼吸有無(wú)異常。 9）腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法

10、 （二）健康檢查內(nèi)容 3、體格檢查 10）外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊、檢查睪丸位置大小。 11）脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱，有無(wú)畸形。 12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （二）健康檢查內(nèi)容 4、輔助檢查 （1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6-9月兒童檢查一次，1-6歲兒童每年一次。 （2）

11、視聽(tīng)篩查 （3）其他檢查：尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （三）健康評(píng)價(jià)1、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)指標(biāo) 體重/年齡、身高/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)和體質(zhì)指數(shù)/年齡。 （2）評(píng)價(jià)方法 ① 離差法：五 等級(jí)劃分法、三等級(jí)劃分法 。 ② 曲線法：以兒童的年齡或身長(zhǎng)為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)制成曲線圖。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法

12、 （三）健康評(píng)價(jià)1、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) （3）評(píng)價(jià)內(nèi)容 ① 生長(zhǎng)水平：現(xiàn)狀→低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦。 ② 勻稱度：體重/身長(zhǎng)→消瘦、超重、肥胖。 ③生長(zhǎng)速度：體重/年齡、身長(zhǎng)/年齡。（正常生長(zhǎng)、增長(zhǎng)不良、增長(zhǎng)過(guò)速）2、心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （四）指導(dǎo)1、喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng) ①提倡母乳喂養(yǎng)；②添加輔食、均衡膳食、注意食品

13、安全；③預(yù)防蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。 2、體格生長(zhǎng) 告知定期體檢的重要性，反饋測(cè)評(píng)結(jié)果。 3、傷害預(yù)防 4、疾病預(yù)防——積極按時(shí)預(yù)防接種。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （五）轉(zhuǎn)診 1、營(yíng)養(yǎng)性疾病的管理對(duì)象：低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病； 2、兒童心理行

14、為可疑或異常的兒童需進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診； 3、傷害預(yù)防 4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無(wú)條件診治的應(yīng)轉(zhuǎn)診。 （1）皮膚有皮疹，糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛； （2）頭圍過(guò)大或者過(guò)小、前囟張力過(guò)高、頸部活動(dòng)受限或者異常包塊； （3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫、嬰兒無(wú)注視和追視，4歲以上兒童視力篩查異常,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與方法 （五）轉(zhuǎn)診

15、 4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無(wú)條件診治的應(yīng)轉(zhuǎn)診。 （4）耳、鼻有異常分泌物； （5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)； （6）心臟雜音、心律不齊，肺部 呼吸音異常； （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊； （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良； （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊等。,嬰幼兒健康檢查,二、內(nèi)容與

16、方法 （五）轉(zhuǎn)診 4、出現(xiàn)以下情況之一的，且無(wú)條件診治的應(yīng)轉(zhuǎn)診。 （4）耳、鼻有異常分泌物； （5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)； （6）心臟雜音、心律不齊，肺部 呼吸音異常； （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊； （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良； （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫

17、或包塊等。,thank you,（附1）體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,（一） 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 評(píng)價(jià)：用偏離標(biāo)準(zhǔn)差程度反映生長(zhǎng)情況，可在不同人群間進(jìn)行生長(zhǎng)狀況的比較。采用中國(guó)九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標(biāo)準(zhǔn)，按年齡別體重、按年齡別身高/身長(zhǎng)、按身高/身長(zhǎng)別體重和年齡別頭圍等指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，判斷兒童體格發(fā)育水平。,（附1）體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,身高別體重(W／H)：即每cm身高的標(biāo)準(zhǔn)體重。是判斷近期營(yíng)養(yǎng)狀況的常用參數(shù)，避免年齡別體

18、重、年齡別身高中矮胖、瘦高體型的誤導(dǎo)因素。消瘦：其體重＜同性別、同身高參照人群值的均數(shù)－2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但≥－3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；＜均數(shù)－3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。,（附1）體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,評(píng)價(jià)意義：隨年齡增長(zhǎng)，兒童的體重曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，表示兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好；若體重曲線在正常范圍以下，或體重曲線持平或下降，表示兒童存在營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素；若體重曲線持續(xù)在正常范圍以上，表示可能有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

19、的趨勢(shì)。,（附2）高危兒管理要求,早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離,運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)障礙,對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理,對(duì)于無(wú)法確診病例及疑難病癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，以免形成永久性損害。并追蹤治療結(jié)局和將上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回的兒童重新納入保健管理，做好記錄。,（附3）早產(chǎn)、低出生體重兒管理,一、篩查標(biāo)準(zhǔn)1、胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒。2

20、、出生體重低于2500g的足月新生兒。,（附4）早產(chǎn)兒矯正月齡,早產(chǎn)兒體檢過(guò)程中，必需矯正月齡，矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時(shí)孕周)/4。例如：孕周只有32周的小寶寶，現(xiàn)已出生3個(gè)月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個(gè)月或矯正月齡=體檢日期-預(yù)產(chǎn)期。這時(shí)可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長(zhǎng)曲線表中1月齡進(jìn)行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個(gè)月(2歲)時(shí)。,（附5）營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充,1、鐵劑：出生后4周內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充，劑量為1-2m

21、g/kg.d元素鐵，直至12月齡。使用強(qiáng)化鐵的配方奶、母乳強(qiáng)化劑時(shí)，酌情減少鐵劑補(bǔ)充。2、維生素D：3個(gè)月內(nèi)每天補(bǔ)充800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d。包括母乳、配方奶及其他食物中的含量。3、鋅：早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度緩慢或吸收不良時(shí)，可補(bǔ)充鋅劑，每天補(bǔ)充1mg/kg.d，為了有利于吸收，口服鋅劑最好在飯前1至2小時(shí)。,（附5）營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充,4、DHA：二十二碳六烯酸，俗稱腦黃金，DHA是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生長(zhǎng)及維持的一種主要成分，是大腦和

22、視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，對(duì)嬰兒智力和視力發(fā)育至關(guān)重要，早產(chǎn)兒按體重?cái)z入 DHA40mg/kg.d，嬰幼兒按體重?cái)z入 DHA20mg/kg.d。,一、篩查標(biāo)準(zhǔn)： 參考2005年中國(guó)九市兒童體格發(fā)育參照值標(biāo)準(zhǔn)，按年齡別體重低于同性別中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位數(shù)以下。,體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理,三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)常規(guī)治療后，“按年齡別體重”數(shù)值大于等于均值減去兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（P3），或連續(xù)三次隨訪，生長(zhǎng)曲線與正常參考

23、曲線平行或上升。,體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理,兒童單純肥胖癥管理,一、篩查標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)九市兒童體格發(fā)育2005年生長(zhǎng)發(fā)育參照值標(biāo)準(zhǔn)中身高（身長(zhǎng)）別體重或BMI標(biāo)準(zhǔn)。2歲以下，體重達(dá)到身高（身長(zhǎng)）別體重中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上為肥胖。 2歲以上，體重達(dá)到或超過(guò)同年齡同性別BMI（體重指數(shù) body mass index）參照值第95百分位數(shù)為肥胖。對(duì)可疑為病理性肥胖的兒童應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查進(jìn)一步確診。,兒童單純肥胖癥管理,二、干

24、預(yù)㈠嬰兒肥胖1、提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。2、6個(gè)月內(nèi)的單純性肥胖兒童無(wú)需任何干預(yù)，至6個(gè)月時(shí)合理添加輔食。3、6-12個(gè)月的單純性肥胖兒童無(wú)需任何減重措施，合理添加輔食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。,一、診斷㈡臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)期 骨骼體征：6個(gè)月，方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。血鈣正?；蚪档?，血磷明顯降低，血AKP增高，血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D 顯著降低。骨X

25、線：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2mm。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷㈡臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期 早期或活動(dòng)期嬰兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失，體征減輕或恢復(fù)，血鈣、血磷、血AKP、血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D逐漸恢復(fù)正常，骨X線片長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加,骨骺軟骨盤＜2mm。4、后遺癥期 多見(jiàn)于3歲以后，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,殘留不同程

26、度骨骼畸形。無(wú)任何臨床癥狀，骨X線和血生化正常。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷㈡臨床表現(xiàn)VitD缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，如肌肉松弛、肌張力低下；免疫功能下降反復(fù)感染。兒童期維生素D缺乏可能與成人期慢性疾病有關(guān),如糖尿病、哮喘、多發(fā)性硬化等。VitD缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷，確診需血生化、骨X線攝片。血清25-（OH）D是VitD營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂

27、病管理,骨堿性磷酸酶,骨源性堿性磷酸酶是由骨質(zhì)中分泌出來(lái)，當(dāng)骨頭中鈣鹽沉淀不足時(shí)，該酶分泌增多，骨中鈣鹽充足時(shí)就分泌減少，所以用來(lái)幫助檢查有無(wú)鈣吸收不足。骨堿性磷酸酶 參考值≤200單位/L檢測(cè)小兒血中骨源性堿性磷酸酶催化活性，籍以篩查或輔助診斷因鈣營(yíng)養(yǎng)不良引起的骨鈣化障礙或其他原因引起的代謝性骨病。骨堿性磷酸酶 參考值如下： 正常水平 ≤200u/L 預(yù)防水平 250u/L 醫(yī)療水平 3

28、00u/L,一、診斷㈢鑒別診斷 VitD缺乏性佝僂病需與其他非維生素D缺乏佝僂?。I性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范科尼綜合癥），內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。谞钕俟δ芙档汀④浌前l(fā)育不全、黏多糖?。┑辱b別。 兒童慢性腹瀉，肝膽胰疾病，服用抗癲癇藥物可影響VitD在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化，導(dǎo)致繼發(fā)性VITD缺乏，亦需鑒別。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,口服困難或