論醫(yī)療改革的行政法規(guī)制.pdf

1、本論文從憲法與行政法的角度，通過對持續(xù)了20余年的醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀的分析，提出我國醫(yī)療體制改革中存在的基本問題是：城鄉(xiāng)實行分割的醫(yī)療體制制度；城鄉(xiāng)公共醫(yī)療體系不健全；存在嚴重的不公平；公立醫(yī)院多數(shù)效率低下、浪費嚴重、服務(wù)態(tài)度不好；腐敗滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域；經(jīng)濟改革中的利益失衡，表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生方面就是貧富差距導(dǎo)致普通百姓及弱勢群體的“看病難，看病貴”的問題。 筆者認為，我國醫(yī)療體制改革中呈現(xiàn)的種種問題，其根本原因在于政府忽視了自己的

2、職責(zé)，沒有有效地擔(dān)當(dāng)好公共事業(yè)管理人的角色，從而導(dǎo)致在醫(yī)療體制改革中政府職責(zé)的缺位、錯位與越位，并且提出如果要從根本上改變我國目前的醫(yī)療體制現(xiàn)狀，政府首先要正確、踏實地擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。和諧社會下的法制政府的首要表現(xiàn)就是責(zé)任政府，政府并不是空洞的，代表政府履行職責(zé)的是同樣具有人性的公務(wù)員，因此政府也具有人性，同樣具備人性的善惡，沒有法律的規(guī)制，它也會逃避責(zé)任與職責(zé)，因此政府在醫(yī)療體制改革中的職責(zé)要靠法律特別是行政法來規(guī)制。 本篇探討了

3、在醫(yī)療體制改革中政府的職責(zé)。政府的表現(xiàn)是多方面的，有限政府、誠信政府和責(zé)任政府是其最基本的表現(xiàn)。有限政府的最高目標是效率，誠信政府的核心原則是公平。而責(zé)任政府是有限政府、誠信政府邏輯運演的外在必然，是二者的統(tǒng)一，因而責(zé)任政府追求的是公平與效率的統(tǒng)一，責(zé)任政府就是要在有限政府與誠信政府之間尋求一個均衡。而今，我國目前比較突出的社會問題無論是政治領(lǐng)域還是經(jīng)濟領(lǐng)域，都可以說是公平與效率這一對矛盾沒有處理好引發(fā)的。 同樣，筆者認為，當(dāng)今

4、醫(yī)療體制改革中所呈現(xiàn)出來的種種矛盾其根源也在于公平與效率這一對矛盾沒有處理好，因此，筆者著重探討了在醫(yī)療體制改革中，政府職責(zé)的具體化，在借鑒國外醫(yī)療體制改革經(jīng)驗的同時，要做好對醫(yī)療體制改革的行政立法和行政指導(dǎo)。盡管要做好對醫(yī)療體制改革的行政法規(guī)制必須從多角度進行監(jiān)管，除行政立法和行政指導(dǎo)外，還必須從行政規(guī)劃，行政許可，行政給付，行政獎勵等多方面進行規(guī)范，但筆者認為，行政規(guī)劃，行政許可，行政給付的基礎(chǔ)是行政立法，因為規(guī)劃，許可，給付必須要

5、做到有法可依；行政獎勵可歸于行政指導(dǎo)之誘導(dǎo)利益中，因此筆者著重探討了行政立法和行政指導(dǎo)對醫(yī)療體制改革的規(guī)制，以期拋磚引玉能給我國醫(yī)療體制建設(shè)提供一點思考。 本文共分導(dǎo)言、正文和結(jié)語三部分，其中正文分三章。 第一章筆者運用歷史分析的方法，其一分析了我國過去醫(yī)療體制改革在人民群眾中所引起的反響并提出了醫(yī)療體制改革中存在的問題，指出其種種問題的根源在于政府沒有擔(dān)當(dāng)好“公共管理人”的角色，政府職責(zé)的缺位、錯位與越位是我國過去20

6、余年醫(yī)療體制改革事業(yè)不成功的根本原因；其二筆者在探討了國外醫(yī)療體制模式的基礎(chǔ)上，認為醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共事業(yè)，是公共產(chǎn)品，只要是國家穩(wěn)定的政府都必須擔(dān)當(dāng)起政府責(zé)任，而不能將其完全地推向市場而撒手不管，在醫(yī)療體制建設(shè)中政府都要擔(dān)當(dāng)其重任。 第二章筆者首先分析了政府為什么要承擔(dān)醫(yī)療體制改革的緣由，從政府功能的演變過程中探討出在當(dāng)今法治社會的環(huán)境中政府的表現(xiàn)應(yīng)該是責(zé)任政府，責(zé)任政府的理論基礎(chǔ)在于社會契約論，我國責(zé)任政府的理論來源于為人民服

7、務(wù)和依法行政，責(zé)任政府是民主政治的必然要求。政府是全社會的代表，是所有社會主體共有的，承擔(dān)著滿足社會主體的公共需要，實現(xiàn)公共利益的重任。政府之所以要以“公共人”角色出現(xiàn)，是我國的政治制度決定的。人民選出政府，政府就要反映人民愿望，代表人民的利益。那么政府怎樣履行在醫(yī)療體制改革中的職責(zé)呢？筆者認為，在當(dāng)今社會結(jié)構(gòu)分化，新的弱勢群體增加的背景下，政府在醫(yī)療體制改革中的職責(zé)就是要保證醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，因此它必須要承擔(dān)國民基本的醫(yī)療費用

8、，為了患者的利益披露公共衛(wèi)生信息，并且要重視醫(yī)療體制改革行政法規(guī)制中的行政立法與行政指導(dǎo)。 第三章筆者首先從行政法理論的角度分析了行政立法與行政指導(dǎo)含義、特征及作用，引出在行政立法中，除了要有良好的理念與目標，還需要尋找適當(dāng)?shù)墓苤品绞剑箖烧呦嗥ヅ?，從而真正實現(xiàn)立法與管制的本意。針對醫(yī)療體制改革，筆者專門提出行政立法應(yīng)該著重考慮信息管制，激勵管制，價格管制等方式規(guī)范醫(yī)療體制改革。筆者認為，行政指導(dǎo)是以設(shè)置利益誘導(dǎo)為存在前提的，如