峽部裂椎體椎弓根釘入點三角骨定位方法.pdf

1、目的：
　　探尋一種更為簡單、準確、可靠的峽部裂椎體椎弓根螺釘入點定位方法，并與“AO”定位法相比較。
　　方法：
　　本次研究在兩個階段進行，第1階段：從2008年1月中旬～2012年1月中旬，我院對60例峽部裂性椎體滑脫的病人（女：37例，男：23例；L5椎體滑脫伴峽部裂患者38例，L4椎體滑脫伴峽部裂患者22例；Ⅰ°滑脫46例，Ⅱ°滑脫14例；年齡：22～68歲，平均38.6歲），應用CT測量峽部裂椎體椎弓根中軸

2、線至三角骨下邊的距離及其至三角骨內(nèi)下角頂點的距離；對其中的30例峽部裂性椎體滑脫病人（女性20例，男性10例；Ⅰ°滑脫22例，Ⅱ°滑脫8例；L4峽部裂性椎體滑脫12例，L5峽部裂性椎體滑脫18例；年齡：25～64歲，平均41.1歲）行手術治療，術中應用C型臂X光機找出峽部裂椎體椎弓根螺釘標準入點（通過椎弓根中軸線），測量峽部裂椎體椎弓根中軸線到三角骨下邊的距離及其至三角骨內(nèi)下角頂點的距離。第2階段：從2012年2月～2014年10月，將

3、60例患有峽部裂性椎體滑脫的患者分為兩組，各30例，女：37例，男：23例；L4峽部裂性椎體滑脫22例， L5峽部裂性椎體滑脫38例；Ⅰ°滑脫46例，Ⅱ°滑脫14例；年齡：24～66歲，平均40.3歲。術中分別應用三角骨定位法置釘和“AO”定位法置釘；選擇病人時，使實驗組病人在男女比例、滑脫程度、高矮、胖瘦等方面與對照組相對均衡，不存在統(tǒng)計學顯著性差異；術后應用64π螺旋CT和DR-X光機驗證置釘?shù)男Ч?。將兩種術式的治療效果作對比研究，

4、分別對比兩組手術出血量、手術時間及術后的疼痛評分等，進行分析，比較兩種椎弓根螺釘入點定位方法的優(yōu)劣。
　　結果：
　　椎弓根中軸線均通過三角骨后表面，大約位于三角骨骨面內(nèi)、靠下方、內(nèi)下角下三分之一分界線上下的區(qū)域內(nèi)，約距離內(nèi)下角頂點3～6mm，約距離下邊2～5mm處。將三角骨定位法與 AO定位法作對比研究，結果顯示：采用“AO”法置釘，手術時間為154.5±4.52 min，最長165 min，最短145 min；術中出血量

5、為296.7±45.21 ml，最多400 ml，最少200 ml；術后引流量為230.0±41.69ml，最多340ml，最少180ml；術后第2天疼痛評分為4.60±0.81分，最大6分，最小3分；術中一次性鉆孔置入椎弓根螺釘?shù)某晒β蕿?0％；術后X片和CT顯示置釘優(yōu)良率為80%。采用三角骨定位法置釘，手術時間為145.4±4.88min，最長155min，最短135min；術中出血量為226.33±33.99ml，最多300 ml

6、，最少160 ml；術后引流量為178.3±42.92ml，最多260ml，最少100ml；術后第二天疼痛的評分為3.57±0.86分，最大5分，最小2分；術中一次性鉆孔置入椎弓根螺釘?shù)某晒β蕿?6.7%；術后CT和X片顯示置釘優(yōu)良率為93%。將兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結果表明：t值分別在手術時間、手術出血量、術后引流量及術后第二天的疼痛評分方面分別是7.522、6.811、4.730、4.785，都大于2.750（當t=2.75時p值

7、為0.01）。因此，應用兩種定位方法置釘，其差異具有顯著性意義(p值<0.01)。x2在一次性置釘率（%）、置釘優(yōu)良率（%）方面分別是2.221、2.097，均大于1.96(P值<0.05)，差異也有顯著性意義。因此，與采用“AO”定位法相比，采用三角骨定位法置釘具有明顯的優(yōu)勢。
　　結論：
　　三角骨置釘法：峽部斷裂后，上關節(jié)突形成一個（從背面觀）孤立的稍微隆起的近似三角形骨面，進釘點就位于三角骨骨面內(nèi)、靠下方，大約在內(nèi)下