血清AFP陽性胃癌的臨床病理特征與預(yù)后分析.pdf

1、目的：血清AFP陽性胃癌不同于普通型胃癌，臨床上相對罕見，具有惡性程度高、淋巴浸潤、脈管侵犯、肝轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點。目前尚缺乏有關(guān)血清AFP陽性胃癌大宗病例的文獻研究報道，而且其臨床病理特征及預(yù)后特點存在爭議。本課題回顧性研究廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的30例經(jīng)病理證實且血清AFP陽性的胃癌，分析其臨床病理特征及預(yù)后情況，從而為臨床診療提供參考。
　　方法：回顧性分析2005年01月至2010年05月間廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的

2、257例胃癌患者，將其分為30例血清AFP陽性組（AFPGC組）和227例血清AFP陰性組（非AFPGC組），記錄兩組患者的性別、年齡、治療前血清AFP水平、治療前血清CEA水平、術(shù)后血清AFP水平、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切除方式、淋巴結(jié)清掃范圍、腫瘤部位、腫瘤大小、大體類型、浸潤深度、組織學(xué)類型、分化程度、脈管侵犯、神經(jīng)浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、肝轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移數(shù)目、肝轉(zhuǎn)移發(fā)生時間、肝轉(zhuǎn)移灶的治療方式、肝外轉(zhuǎn)移和生存時間，然后分析其臨床病理特

3、征及預(yù)后因素。
　　結(jié)果：(1)血清AFP陽性胃癌占同期胃癌患者的11.7％（30/257）。與血清AFP陰性胃癌患者相比，血清AFP陽性胃癌更容易有漿膜面侵犯（60.0% vs32.6%）、脈管侵犯（76.7% vs52.4%）、神經(jīng)浸潤（76.7% vs54.2%）、浸潤深、臨床分期晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（66.7% vs41.0%）、肝轉(zhuǎn)移（53.3% vs15.4%）、肝外轉(zhuǎn)移（43.3% vs25.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<

4、0.05）。
　?。?）將AFPGC組患者的治療前血清AFP水平分為>100ng/ml（n=11）和20～100ng/ml（n=19）兩個檔次。將肝轉(zhuǎn)移數(shù)目情況分為多發(fā)（n=11）和單發(fā)（1～2個，n=5）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清AFP>100ng/ml患者中發(fā)生肝轉(zhuǎn)移比例遠高于血清AFP在20～100ng/ml的患者（62.5%vs37.5%,p=0.002），發(fā)生肝多發(fā)轉(zhuǎn)移比例也顯著高于血清AFP在20～100ng/ml的患者（81.

5、8%vs18.2%,p=0.018），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。而血清AFP>100ng/ml患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例卻低于血清AFP在20～100ng/ml的患者（45.0%vs55.0%,P=0.217），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?。?）對比AFPGC組與非AFPGC組的生存曲線，發(fā)現(xiàn)AFPGC組患者的預(yù)后明顯差于非AFPGC組（p=0.008），AFPGC組患者1年、3年、5年的生存率分別為60.0%、46.7%、30.0%，而

6、非AFPGC組患者1年、3年、5年的生存率分別為77.1%、66.5%、60.8%。經(jīng)多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、治療前血清AFP水平是影響AFPGC患者預(yù)后的獨立危險因素。
　　結(jié)論：（1)血清AFP陽性胃癌不同于普通類型胃癌，惡性程度高，通常其分期偏晚，容易發(fā)生脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。(2)治療前血清AFP水平與有無伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)性，而與有無伴肝轉(zhuǎn)移及肝多發(fā)轉(zhuǎn)移存在正相關(guān)。（3）血清AFP陽性胃癌預(yù)后相對較差，年