血清AFP陽性胃癌的臨床病理特征與預后分析.pdf

1、目的：血清AFP陽性胃癌不同于普通型胃癌，臨床上相對罕見，具有惡性程度高、淋巴浸潤、脈管侵犯、肝轉移、預后差等特點。目前尚缺乏有關血清AFP陽性胃癌大宗病例的文獻研究報道，而且其臨床病理特征及預后特點存在爭議。本課題回顧性研究廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院的30例經病理證實且血清AFP陽性的胃癌，分析其臨床病理特征及預后情況，從而為臨床診療提供參考。
　　方法：回顧性分析2005年01月至2010年05月間廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的

2、257例胃癌患者，將其分為30例血清AFP陽性組（AFPGC組）和227例血清AFP陰性組（非AFPGC組），記錄兩組患者的性別、年齡、治療前血清AFP水平、治療前血清CEA水平、術后血清AFP水平、手術性質、手術切除方式、淋巴結清掃范圍、腫瘤部位、腫瘤大小、大體類型、浸潤深度、組織學類型、分化程度、脈管侵犯、神經浸潤、淋巴結轉移、腫瘤分期、肝轉移及肝轉移數(shù)目、肝轉移發(fā)生時間、肝轉移灶的治療方式、肝外轉移和生存時間，然后分析其臨床病理特

3、征及預后因素。
　　結果：(1)血清AFP陽性胃癌占同期胃癌患者的11.7％（30/257）。與血清AFP陰性胃癌患者相比，血清AFP陽性胃癌更容易有漿膜面侵犯（60.0% vs32.6%）、脈管侵犯（76.7% vs52.4%）、神經浸潤（76.7% vs54.2%）、浸潤深、臨床分期晚、淋巴結轉移（66.7% vs41.0%）、肝轉移（53.3% vs15.4%）、肝外轉移（43.3% vs25.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<

4、0.05）。
　?。?）將AFPGC組患者的治療前血清AFP水平分為>100ng/ml（n=11）和20～100ng/ml（n=19）兩個檔次。將肝轉移數(shù)目情況分為多發(fā)（n=11）和單發(fā)（1～2個，n=5）。結果發(fā)現(xiàn)，血清AFP>100ng/ml患者中發(fā)生肝轉移比例遠高于血清AFP在20～100ng/ml的患者（62.5%vs37.5%,p=0.002），發(fā)生肝多發(fā)轉移比例也顯著高于血清AFP在20～100ng/ml的患者（81.

5、8%vs18.2%,p=0.018），差異均具有統(tǒng)計學意義。而血清AFP>100ng/ml患者中發(fā)生淋巴結轉移比例卻低于血清AFP在20～100ng/ml的患者（45.0%vs55.0%,P=0.217），但差異無統(tǒng)計學意義。
　?。?）對比AFPGC組與非AFPGC組的生存曲線，發(fā)現(xiàn)AFPGC組患者的預后明顯差于非AFPGC組（p=0.008），AFPGC組患者1年、3年、5年的生存率分別為60.0%、46.7%、30.0%，而

6、非AFPGC組患者1年、3年、5年的生存率分別為77.1%、66.5%、60.8%。經多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、治療前血清AFP水平是影響AFPGC患者預后的獨立危險因素。
　　結論：（1)血清AFP陽性胃癌不同于普通類型胃癌，惡性程度高，通常其分期偏晚，容易發(fā)生脈管侵犯、淋巴結轉移和肝轉移。(2)治療前血清AFP水平與有無伴淋巴結轉移無相關性，而與有無伴肝轉移及肝多發(fā)轉移存在正相關。（3）血清AFP陽性胃癌預后相對較差，年