等效依托咪酯方案用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的全身麻醉效果比較.pdf

1、目的：驗(yàn)證等效依托咪酯方案(瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑復(fù)合丙泊酚)用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的可行性，比較等效依托咪酯方案與瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在臨床使用中對血流動力學(xué)的影響以及手術(shù)時間、術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)時間，術(shù)后隨訪情況。探討等效依托咪酯方案用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的優(yōu)越性。
　　方法：(1)選擇施行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者120例，男72例，女48例，年齡32～75歲，體重42～90kg，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society

2、 ofAnesthesiologists，ASA)病情分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級分層，患者ASAⅠ～Ⅲ級，各層按單純隨機(jī)法分組，按麻醉方法分為瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑復(fù)合丙泊酚(實(shí)驗(yàn)組)、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚(對照組)，各60例。(2)全身麻醉誘導(dǎo)：兩組均靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯乳劑0.3mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨2mg/kg；麻醉維持：對照組持續(xù)泵注瑞芬太尼和丙泊酚(瑞芬太尼0.004～0.005

3、mg/kg/h，丙泊酚5～6mg/kg/h)，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)注射泵注入瑞芬太尼、依托咪酯乳劑和丙泊酚(瑞芬太尼0.004～0.005mg/kg/h，依托咪酯乳劑0.5～0.6 mg/kg/h，丙泊酚2.5～3mg/kg/h)。(3)分別記錄兩組患者的入室(T0)、插管后即刻(T1)、手術(shù)開始(T2)、手術(shù)進(jìn)行30min(T3)、手術(shù)進(jìn)行60min(T4)、手術(shù)進(jìn)行90min(T5)、停藥(T6)及拔管(T7)各時段血流動力學(xué)的變化、以及手術(shù)

4、時間、術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)時間，術(shù)后隨訪術(shù)中是否有知曉及惡心、嘔吐情況。
　　結(jié)果：(1)兩組患者均衡性(性別、年齡、身高、體重、ASA分級及手術(shù)時間)比較無差異。(2)兩組患者麻醉維持期的腦電雙頻譜指數(shù)(BISpectral index，BIS)均維持在65～40之間，且組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。(3)實(shí)驗(yàn)組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時收縮壓明顯下降，均顯著低于基礎(chǔ)值(P＜0.05)，但麻

5、醉過程中基本平穩(wěn)(P>0.05)；T1、T2、T3、T4、T5、T6時舒張壓明顯下降，均顯著低于基礎(chǔ)值(P<0.05)，但麻醉過程中基本平穩(wěn)(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5、T6時心率明顯減慢，均顯著低于基礎(chǔ)值(P＜0.05)。(4)對照組：與T0比較，T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時收縮壓和舒張壓均明顯降低，顯著低于基礎(chǔ)值(P<0.05)，麻醉過程中基本平穩(wěn)(P＞0.05)；T2、T3、T4、T5、T6、T7時心率減

6、慢，均顯著低于基礎(chǔ)值(P＜0.05)。(5)實(shí)驗(yàn)組與對照組比較：T3、T4、T5、T6時實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率均明顯高于對照組(P<0.05)。(6)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例顱內(nèi)血管痙攣，2例顱內(nèi)動脈瘤破裂。對照組出現(xiàn)3例顱內(nèi)血管痙攣，1例顱內(nèi)動脈瘤破裂。(7)兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間比較，差異均不顯著。(8)均無術(shù)中知曉和術(shù)后惡心、嘔吐情況發(fā)生。
　　結(jié)論：(1)等效依托咪酯方案能保證顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)麻醉維持階段適