激光針灸與傳統(tǒng)針刺治療腦性癱瘓兒童的臨床研究.pdf

1、背景:
　　激光針灸，是一種通過(guò)低功率激光束的光能量直接作用于穴位，從而達(dá)到穴位刺激的治療方法。目前，激光針灸在臨床的應(yīng)用漸趨普遍，從醫(yī)學(xué)期刊中，大部分文獻(xiàn)研究都針對(duì)激光針灸治療痛癥如組織損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)炎、肌肉骨骼疾病，皮膚病如:痤瘡、濕疹、皮膚潰瘍、割傷、擦傷、減退疤痕，腦中風(fēng)等等。檢索近五年內(nèi)國(guó)內(nèi)、外關(guān)于激光針灸治療腦性癱瘓的文獻(xiàn)研究，卻十分有限，未發(fā)現(xiàn)關(guān)于激光針灸與傳統(tǒng)針刺療法的腦性癱瘓療效觀察。鑒于激光針灸對(duì)其它疾病

2、的研究發(fā)展，故本臨床研究有一定的前瞻性意義。對(duì)于腦性癱瘓患兒來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)針刺治療過(guò)程通常是痛苦的，激光針灸的應(yīng)用不僅無(wú)菌，更是無(wú)痛苦的治療，假如激光針灸能取代傳統(tǒng)頭皮針?lè)?，并且廣泛推廣，無(wú)痛針灸治療定必令更多家長(zhǎng)易于接受或嘗試此法，令更多患兒受惠。
　　目的:
　　本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并在基礎(chǔ)康復(fù)治療的基礎(chǔ)外，比較傳統(tǒng)針刺法、激光針灸法、和傳統(tǒng)針刺法聯(lián)合激光針灸法共同治療腦性癱瘓的療效情況，目的在于了解激光針灸對(duì)腦性癱瘓患

3、兒在臨床上的治療作用。通過(guò)本研究以探討傳統(tǒng)針刺法和激光針灸療法對(duì)改善腦性癱瘓患兒的治療效果，為患兒探尋更現(xiàn)代化、無(wú)痛苦的治療新途徑。
　　方法:
　　通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方法，選取由2013年9月-2014年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院1-4歲的腦性癱瘓患兒，以及香港醫(yī)蘆中醫(yī)中藥堂就診的合資格受試對(duì)象共167例。符合本研究的納入標(biāo)淮患兒共120例，分成三組，結(jié)果進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的共105例，A組36例，B組34例，C組35例，

4、退出或因事而脫落研究共15例;三組均進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言行為教育、音樂(lè)心理治療、中藥相合的水療、視聽教育、感覺(jué)綜合訓(xùn)練），在此基礎(chǔ)上，A組再配合采用傳統(tǒng)針刺法，B組采用傳統(tǒng)針刺法法聯(lián)合激光針灸法，C組采用激光針灸法。治療以20天為1個(gè)小療程，每個(gè)小療程后休息10天，共治療3個(gè)小療程。分別在研究開始及結(jié)束時(shí)，進(jìn)行Gesell發(fā)育商數(shù)量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM)、患兒情緒EQ、睡眠質(zhì)量、頭顱fMRI檢查，評(píng)價(jià)

5、腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能水平、社交生活治理能力、大腦影像學(xué)結(jié)構(gòu)情況，從而求證激光針灸對(duì)腦性癱瘓患兒的臨床治療效果能否取代傳統(tǒng)針刺法。研究的結(jié)果采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　1、研究開始前對(duì)三組患兒的性別、入組年齡、入組體重、入組頭圍、粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、患兒情緒EQ及睡眠質(zhì)量，等方面的基線資料進(jìn)行比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明三組具有可比性。
　　2、治療結(jié)束后，三組患兒經(jīng)單因

6、素方差分析Gesell量表中的各項(xiàng)發(fā)育商數(shù)，只有精細(xì)運(yùn)動(dòng)DQ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);社會(huì)適應(yīng)DQ、大運(yùn)動(dòng)DQ、語(yǔ)言行為DQ、個(gè)人-社交DQ分值，均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組間的治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)比較患兒治療后A、B、C、D、E區(qū)和總分，當(dāng)中，A、B區(qū)和總分亦是以A組與C組、B組與C組比較的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　三組患兒治療前后的GMFM測(cè)試量表比較均采用單因素方差檢驗(yàn)，A區(qū)三組沒(méi)有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B區(qū)和總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中以B組提高的比較最為明顯。三組患兒情緒EQ、睡眠質(zhì)量于治療后，進(jìn)行組-組單因素方差檢驗(yàn)，組間T檢驗(yàn)， A組治療前后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而B和C組卻在治療后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　比較治療后頭顱FMRI檢查，A、B、C三組間患兒治療前后的fMRI的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(SPM){T}值，均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。A比B組(PA-B=0.

8、001)，A比C組(PA-C=0.001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，提示單純針刺對(duì)fMRI成象信號(hào)增強(qiáng)不及單純激光針灸法，也不及聯(lián)合療法;而B比C組（PB-C=0.015，p＞0.01），并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即B≌C＞A，提示B和C組的治療針對(duì)fMRI成象信號(hào)提高有相近似的效果。
　　在fMRI圖像上，B組患兒的灰白質(zhì)界限明顯比A組和C組的清楚度高，而C組的基本灰白質(zhì)界限又比A組的清楚度相對(duì)高。
　　結(jié)論:
　　綜

9、上結(jié)果分析，說(shuō)明傳統(tǒng)針刺法對(duì)腦性癱瘓的粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育、精細(xì)運(yùn)運(yùn)的發(fā)育、姿勢(shì)協(xié)調(diào)控制等方面都比較激光針灸治療有明顯的療效。雖然激光針灸不能取代傳統(tǒng)針刺對(duì)腦性癱瘓的療效;但是，它對(duì)患兒情緒EQ和睡眠質(zhì)量卻有顯著的改善作用;fMRI結(jié)果除了肯定了傳統(tǒng)針刺法對(duì)本病的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的重要性，亦提示了激光針灸聯(lián)合傳統(tǒng)針刺法可能對(duì)其腦組織修復(fù)、改善腦內(nèi)病灶有利、刺激腦部神經(jīng)代償功能，比單純使用傳統(tǒng)針刺或激光針灸有更顯著的作用，其使腦部細(xì)胞生成，比起傳統(tǒng)