以科研課題為中心PBL護理教育模式的研究及應用.pdf

1、目的：
　　 通過對國內15所護理院系護理科研及相關課程開設情況，以及對南方醫(yī)科大學120名2005年級護理本科生護理科研知識掌握情況及態(tài)度進行調查，旨在了解學生對護理研究教育的態(tài)度及知識掌握程度，為護理科研教育研究提供理論依據。針對目前護理科研教育中存在的問題及基于問題的學習(problem-basedlearning，PBL)教學方法的局限性，在本科生教育中創(chuàng)建以科研課題為中心的PBL(project-based learn

2、ing，PBL)護理教育模式。應用該護理教育模式，以循證護理(evidence-based nursing，EBN)理論為指導，指導本科生在對糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手術病人健康教育現狀系統綜述的基礎上，研制調查問卷，展開多中心健康教育需求調查研究，并研制南方健康教育網站，為實施糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手術病人個性化健康教育服務奠定理論及實踐基礎。
　　 方法：
　　 第一章第一部分：采用Email問卷調查法，對

3、國內15所護理院系護理科研及相關課程開設情況進行調查，內容包括護理科研及相關課程6個維度：《護理科研》、《文獻檢索》、《護理科技論文寫作》(以下簡稱“《寫作》”)、《流行病學》、《醫(yī)學統計學》、其他護理科研相關課程的開設情況。其中每一個維度中如果有開設上述課程，分別對學時數、開課時間、教材、師資隊伍(包括數量、學歷、職稱、年齡、任教時間5個方面)4個方面進行開放式題目問答；第二部分：對南方醫(yī)科大學120名2005年級護理本科生發(fā)放自行設

4、計的調查問卷，當場回收，問卷內容包括2個部分：第一部分為護理科研知識試題，包括22道單項選擇題；第二部分為護理科研態(tài)度，包括4道單項選擇題；第二章以第一章調查數據為依據，設計教學計劃及目標，對2個學習小組開展本研究PBL護理教育模式研究。采用小組討論會、時時電子聯絡等教學方法，教學實施包括教師將研究課題分成2個方向，確定若干問題，介紹課題研究背景，指導科研思路，檢索外文文獻，篩選出難易適中的文獻進行分類；確定教學目標及方法；制定分階段考

5、核目標；聯系教學場地；進行經費預算。每個學生選擇1個問題查閱文獻，撰寫總結報告，其中新進展部分撰寫綜述；在充分了解國內外研究現狀基礎上，研制糖尿病前期及糖尿病病人、腹部手術病人健康需求調查問卷并組織實施；師生共同設計與建設南方健康教育網站；第三章第一部分：以EBN理論為指導，在系統綜述國內外糖尿病前期及糖尿病病人健康教育現狀及研究成果的基礎上，找出目前糖尿病健康教育存在的問題，多中心調研糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求。參考國內外相關

6、文獻，咨詢心理學、統計學專家各1名，護理學專家3名，并參照預調查結果的基礎上，自行設計及修訂調查問卷。問卷分成3個部分：包括一般情況、健康教育需求以及健康教育方式需求。一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費用類型、勞動者類型、患病時間、診斷、并發(fā)癥數量。其中，文化程度包括高中及以上、中專及初中、小學及以下文化程度3個層次；勞動者類型分為腦力勞動者、體力勞動者2種；醫(yī)療費用支出分為公費、自費2種。健康教育需求部分包括8個維度：一般

7、糖尿病知識需求情況、營養(yǎng)、運動、健康教育、自我監(jiān)測、并發(fā)癥、藥物及出院指導健康教育需求。其中第1個維度包括10個條目，第2個維度包括6個條目，第3個維度包括3個條目，第4、6個維度各包括2個條目，第5個維度包括3個條目，第7個維度包括6個條目，第9個維度包括1個條目。每一條目分成非常需要、需要、無所謂、不是很需要及不需要5個等級，采用單項選擇法。健康教育需求方式調查包括14個條目，每一條目分成是和否2個選項，采用多項選擇法。在國內首先以

8、廣東省專科護士(clinical nurse specialist，CNS)研究生課程班教育形式培養(yǎng)CNS，作為本調查員培訓的師資。以南方醫(yī)科大學糖尿病護理學選修課形式培養(yǎng)調查員。8名調查員分成4組，統一術語，講解調查表內容及要求，對糖尿病前期及糖尿病病人進行問卷調查，沒有文化者由調查員通過訪談記錄調查結果，當場回收調查表。統計數據通過SPSS13.0軟件包進行處理及分析，使用的統計方法包括問卷信效度檢驗、頻數分布分析、描述性統計分析、

9、等級資料使用等級Logistic全變量回歸分析，二分類資料使用二分類Logistic回歸分析，兩相關樣本的非參數檢驗方法為Wilcoxon兩相關樣本符號秩檢驗，多個相關樣本的非參數檢驗方法為Friedman檢驗。在系統綜述國內外糖尿病健康教育現狀的基礎上，以及針對糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求，研制糖尿病網絡健康教育形式，開發(fā)糖尿病網絡門診；第二部分：以EBN理論為指導，在系統綜述國內外腹部手術病人健康教育現狀及研究成果的基礎上，找

10、出目前腹部手術病人健康教育存在的問題，多中心調研腹部手術病人健康教育需求。參考國內外相關文獻，咨詢心理學、統計學各1名，護理學專家3名，并參照預調查結果的基礎上，自行設計及修訂調查問卷。問卷分成6個部分：包括一般情況、腹部手術前、手術后、出院指導健康教育需求、病人喜歡的出院指導方式及獲取健康信息的方式需求。一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費用類型、勞動者類型、術后時間、麻醉方式、疼痛等級。其中，文化程度包括高中及以上、中專及

11、初中、小學及以下文化程度3個層次；勞動者類型分為腦力勞動者、體力勞動者2種；醫(yī)療費用支出分為公費、自費2種；麻醉方式分為全麻和局麻2種；疼痛等級分為0～7級。第2部分包括11個條目，第3部分包括3個條目，第4部分包括1個條目。每一條目分成非常需要、需要、無所謂、不是很需要及不需要5個等級，采用單項選擇法。第5部分包括9個條目，第6部分包括8個條目，采用多項選擇法。12名調查員分成6組，統一術語，講解調查表內容及要求，對腹部手術后病人或家

12、屬進行問卷調查，行動不便、沒有家屬陪伴或沒有文化者由調查員通過訪談記錄調查結果，當場回收調查表。統計數據通過SPSS13.0軟件包進行處理及分析，使用的統計方法包括問卷信效度檢驗、頻數分布分析、描述性統計分析、等級Logistic全變量回歸分析及二分類Logistic回歸分析，兩相關樣本的非參數檢驗方法為Wilcoxon兩相關樣本符號秩檢驗，多個相關樣本的非參數檢驗方法為Friedman檢驗。在系統綜述國內外腹部手術病人健康教育現狀的基

13、礎上，根據病人的健康教育需求，研制我國首個腹部手術專題護理網站，與糖尿病?？谱o理網站合二為一為南方健康教育網站。網站開發(fā)充分利用計算機的圖像、動畫、圖形、聲音的多媒體功能，研制過程介紹了網站的開發(fā)、應用環(huán)境、資料來源、設計思想及結構內容。
　　 結果：
　　 第一章第一部分：15所護理院系中有13所開設了《護理科研》課程。學時數從30～64學時不等，平均(38.92±11.36)學時。師資以研究生學歷水平為主，有獨立的教

14、材，而年齡梯隊和職稱等反映師資科研和教學經驗的指標還不盡如人意。護理師資力量還不能獨立勝任護理科研相關課程的教學任務。與本科生護理科研能力培養(yǎng)密切相關的《文獻檢索》課程，開設情況并不樂觀。相比之下《醫(yī)學統計學》更受到重視。護理科研及相關課程的教學計劃顯得混亂，具體該開設多少學時適合護理本科生教育，每個學校都不盡相同；第二部分：認為護理科研工作非常重要和重要的占大多數，學生對護理科研工作比較重視。大部分學生認為護理科研課程安排得一般或不好

15、，對自己掌握護理科研知識程度也認為一般或不好。學生認為掌握護理科研方法的教育途徑重要性(從高到低)排序為課堂講授、參加研究團隊、臨床實踐、申報課題、自學。22道題目中只有7道題正確率超過了60％，其余15道題正確率均在60％以下。最低分5分，最高分16分，平均(10.48±2.50)分，實際得分不足總分的一半。與學生的自評結果一致。護理科研中概念性的問題大部分學生還沒搞明白；第二章：PBL護理教育模式中學生教學效果評價采取分階段理論及實

16、踐考核的形式：包括論文撰寫數量達標率、網站內容合格率及調查問卷合格率，這三部分各占總評分數(100分)的1/3。經過2年多的學習和研究，4名學生的論文在國家核心期刊上發(fā)表。20名學生已完成網站內容資料的匯總與錄入，完成調查問卷1450份，網站內容合格率92.06％及調查問卷合格率為88.07％，均獲得南方醫(yī)科大學創(chuàng)新學分，本研究最后總結出以申報科研課題的方式提出問題，充分利用業(yè)余時間，彌補課堂教學形式的不足，結合靈活多樣的教學方法，注重

17、理論與實踐相結合的PBL護理教育模式；第三章PBL護理教育模式在本科生健康教育研究中的應用。第一部分：糖尿病前期及糖尿病健康教育需求調查問卷的內部一致性信度(Cronbach’s alpha為0.971，x2=109.858，P=0.000)及結構效度均較好。一般健康教育需求中，病人最希望了解的是糖尿病治療方案和糖尿病的危害，其次是糖尿病危險因素，糖尿病護理方案，臨床表現，診斷標準，預防，糖尿病前期診斷標準，相關術語，臨床分型(P=0.

18、000)；病人最希望了解的糖尿病營養(yǎng)健康教育需求內容是飲食治療的意義，其次是食物選擇方法，營養(yǎng)素分配與餐次，食物交換份法，熱量計算方法，食物血糖生成指數(glucose index，GI)的概念(P=0.000)；病人最希望了解的運動健康教育需求是運動療法的意義，其次是運動療法的注意事項，最后是運動處方的內容(P=0.000)；病人最希望了解的自我監(jiān)測教育需求內容是了解血糖的監(jiān)測方法、次數，其次是了解尿糖的監(jiān)測方法，最后是了解糖化血紅蛋

19、白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)的監(jiān)測意義及方法(P=0.000)；病人最希望了解的藥物治療健康教育需求是了解低血糖反應的防治，其次是了解口服降糖藥物的副作用，了解口服降糖藥物使用方法，了解胰島素(insulin，INS)的使用方法，了解INS使用的注意事項，了解口服降糖藥物的種類(P=0.000)。與護士比較，病人更希望由醫(yī)生提供健康教育(P=0.023)。糖尿病前期及糖尿病一般健康教育中“了解糖尿病相

20、關術語”(P=0.010，R2=0.037)、“了解糖尿病三級預防知識”(P=0.040，R2=0.031)、“了解糖尿病的診斷標準”(P=0.003，R2=0.043)、“了解糖尿病的臨床分型”(P=0.006，R2=0.039)、“了解糖尿病的治療方案”(P=0.037，R2=0.033)，營養(yǎng)健康教育中“了解GI的概念”(P=0.013，R2=0.036)、“了解食物選擇方法”(P=0.005，R2=0.042)、運動健康教育需求

21、中“了解運動療法的意義”(P=0.049，R2=0.031)、“了解運動處方的內容”(P=0.019，R2=0.035)及“了解運動療法的注意事項”(P=0.035，R2=0.032)，健康教育者需求中“由護士提供健康教育”(P=0.030，R2=0.033)，自我監(jiān)測健康教育中“了解血糖(P=0.018，R2=0.036)、尿糖(P=0.038，R2=0.031)、HbAlc的監(jiān)測方法、次數(P=0.021，R2=0.033)”，并發(fā)

22、癥健康教育需求中“了解糖尿病并發(fā)癥的種類”(P=0.007，R2=0.041)、“了解糖尿病并發(fā)癥的護理”(P=0.002，R2=0.046)，藥物治療健康教育需求中“了解口服降糖藥物的種類(P=0.003，R2=0.045)、使用方法(P=0.038，R2=0.032)及副作用(P=0.022，R2=0.035)”、“了解低血糖反應的防治”(P=0.033，R2=0.033)及“出院指導”(P=0.006，R2=0.041)健康教育需

23、求均與文化程度(P<0.05)相關，高學歷病人需求明顯：一般需求中“了解糖尿病三級預防知識”(P=0.040，R2=0.031)與年齡(P=0.045)相關，年齡越小需求越明顯；一般需求中“了解糖尿病的治療方案”(P=0.037，R2=0.033)及藥物治療需求中“了解口服降糖藥物的副作用”(P=0.022，R2=0.035)與民族(P=0.014，P=0.011)相關，漢族病人需求更明顯；營養(yǎng)需求中“了解食物選擇方法”(P=0.005

24、，R2=0.042)，運動需求中“了解運動療法的意義”(P=0.049，R2=0.031)，健康教育者需求中“由醫(yī)生提供健康教育”(P=0.024，R2=0.035)，藥物治療需求中“了解口服降糖藥物的種類(P=0.003，R2=0.045)、使用方法(P=0.038，R2=0.032)及副作用(P=0.022，R2=0.035)”、“了解低血糖反應的防治”(P=0.033，R2=0.033)均與患病時間(P<0.05)相關，除了“了解

25、口服降糖藥物的副作用”是患病時間越長需求越明顯，其余6種需求都是患病時間短病人需求更明顯；自我監(jiān)測健康教育中“了解血糖(P=0.018，R2=0.036)、尿糖的監(jiān)測方法、次數(P=0.038，R2=0.031)”均與勞動者類型(P=0.005，P=0.032)相關，腦力勞動者需求明顯。其他健康教育需求回歸方程均P>0.05。病人最喜歡的健康教育方式是返院糖尿病醫(yī)生門診咨詢，其次是報紙、雜志，電話咨詢，醫(yī)院郵寄健康宣傳冊、圖書，返院糖尿

26、病護理門診咨詢，返院聽專題講座，醫(yī)護人員上門服務，上網，返院參加定期組織的護患交流會，宣傳欄，手機短信，觀看錄像帶，光盤教育資料，最后是其他教育方式(P=0.000)。電話咨詢方式(P=0.014，R2=0.045)與年齡(P=0.013)、性別(P=0.029)相關，年齡小，男病人需求高；手機短信方式(P=0.022，R2=0.062)與患病時間(P=0.007)相關，患病時間越短需求越高；上網方式(P=0.000，R2=0.213)

27、與年齡(P=0.000)、勞動者類型(P=0.008)及并發(fā)癥數量(P=0.000)相關，年齡越小、并發(fā)癥越少病人需求高，腦力勞動者病人需求高；醫(yī)院郵寄健康宣傳冊(P=0.000，R2=0.071)、圖書方式與醫(yī)療費用類型(P=0.049)、勞動者類型(P=0.011)相關，公費、腦力勞動者需求高；觀看錄像帶方式(P=0.022，R2=0.062)與并發(fā)癥數量(P=0.009)相關，并發(fā)癥數量越多需求越高；光盤教育資料(P=0.000，

28、R2=0.109)、報紙、雜志方式(P=0.008，R2=0.046)均與文化程度(P=0.014，P=0.000)及并發(fā)癥數量(P=0.001，P=0.026)相關，文化程度越高、并發(fā)癥數量越多需求越高；返院糖尿病醫(yī)生門診咨詢方式(P=0.034，R2=0.035)與患病時間(P=0.015)、并發(fā)癥數量(P=0.049)，相關，患病時間越長、并發(fā)癥越多需求越高；返院聽專題講座方式(P=0.002，R2=0.063)與性別(P=0.0

29、34)、年齡(P=0.012)及文化程度(P=0.051)相關，女病人需求高，年齡越大、文化程度越高病人需求越高；醫(yī)護人員上門服務方式(P=0.003，R2=0.060)與勞動者類型(P=0.000)相關，體力勞動病人需求高；其他健康教育方式回歸方程均P>0.05；第二部分：腹部手術病人在院各階段(入院、術前、術后及出院指導)健康需求程度均較高。比較責任護士，病人更希望了解主管醫(yī)生的姓名、職稱及技術水平(P=0.000)；與麻醉師相比，

30、病人更希望了解主管醫(yī)生的姓名、職稱及技術水平(P=0.000)；病人希望了解責任護士及麻醉師姓名、職稱及技術水平兩者之間差異沒有顯著性(P=0.124)。腹部手術前健康教育需求中“了解主管醫(yī)生姓名、職稱、技術水平”(P=0.026，R2=0.056)、“了解麻醉師姓名、職稱、技術水平”(P=0.000，R2=0.124)、“了解醫(yī)院有關規(guī)章制度”(P=0.001，R2=0.072)、“了解術前檢查的必要性”(P=0.005，R2=0.0

31、66)、“了解術前準備的重要意義”(P=0.000，R2=0.082)、“告知手術術式及程序”(P=0.000，R2=0.096)均與性別(P<0.03)相關，女病人需求明顯；術前健康教育需求中“了解主管醫(yī)生姓名、職稱、技術水平”(P=0.026，R2=0.056)、“了解麻醉師姓名、職稱、技術水平”(P=0.000，R2=0.124)、“了解醫(yī)院有關規(guī)章制度”(P=0.001，R2=0.072)、術后健康教育需求中“告知手術是否成功”

32、(P=0.030，R2=0.065)均與文化程度(P<0.04)相關，高學歷病人術前3個健康教育需求明顯，低學歷病人術后健康教育需求高；術前健康教育需求中“護士手術前對您的健康需求給予指導”(P=0.000，R2=0.083)、“告知手術名稱”(P=0.029，R2=0.053)、術后健康教育需求中“告知手術是否成功”(P=0.030，R2=0.065)以及“出院指導”(P=0.001，R2=0.081)均與醫(yī)療費用類型(P<0.05)

33、相關，公費病人需求明顯；術前健康教育需求中“了解醫(yī)院有關規(guī)章制度”(P=0.001，R2=0.072)、“了解術前準備的重要意義”(P=0.000，R2=0.082)均與麻醉方式(P<0.05)相關，全麻病人需求明顯；術前健康教育需求中“介紹手術室環(huán)境”(P=0.000，R2=0.119)與民族(P=0.043)相關，少數民族更關注。其他健康教育需求回歸方程均P>0.05。病人喜歡的出院指導方式中“出院時醫(yī)生直接給予出院指導”[313(

34、50.3％)]最受病人歡迎，“電話咨詢”[230(37.0％)]方式排在第二位。在病人獲取健康信息方式中，“護士專門介紹”[307(49.4％)]位列第一，提示病人更喜歡和護士面對面的交流。病人喜歡的出院指導方式中電話咨詢方式(P=0.000，R2=0.097)與性別(P=0.008)、年齡(P=0.045)、疼痛程度(P=0.046)及麻醉方式(P=0.000)相關，采用局麻方式、疼痛越輕、年齡越小的女病人需求越明顯；出院時醫(yī)生給予指

35、導(P=0.000，R2=0.071)與疼痛程度(P=0.000)及年齡(P=0.006)相關，疼痛越重、年齡越大需求越明顯；病人獲取健康信息的方式中護士專門介紹(P=0.000，R2=0.108)與醫(yī)療費用類型(P=0.015)、性別(P=0.041)及疼痛程度(P=0.000)相關，疼痛輕、男性及自費病人需求明顯；觀看錄像帶方式(P=0.001，R2=0.139)與性別(P=0.029)、麻醉方式(P=0.020)相關，全麻方式及女

36、性病人需求明顯；宣傳欄方式(P=0.006，R2=0.068)與性別(P=0.028)及勞動者類型(P=0.027)相關，女病人及腦力勞動病人需求明顯；上網方式(P=0.000，R2=0.085)與文化程度(P=0.011)相關，文化程度越高，病人需求越明顯。南方健康教育網站網絡運行結果顯示，在WindowsXP操作系統、IE6.0瀏覽器上運行穩(wěn)定，未出現程序運行出錯或死機現象，未出現字符錯誤顯示等問題。在網上發(fā)布，網站交互性顯示良好，

37、與相關網站鏈接未見出錯。
　　 結論：
　　 第一章第一部分：護理教育者應不斷完善《護理科研》及相關課程教育，加強《護理科研》師資培養(yǎng)；開展護理科研及相關課程教學研究。第二部分：教師應激發(fā)學生學習興趣，深化護理科研及相關課程改革；注重基礎知識教育，豐富護理科研實踐經歷；實施師資隊伍建設，歷練護理科研及教學能力；第二章：本研究PBL護理教育模式能激發(fā)學生學習興趣、強調學習個性化；小組成員相互學習，強調學習互動；設計成果目標

38、，強調言傳身教；構建多樣化平臺，強調信息共享；考核形式多元化，強調綜合能力培養(yǎng)；第三章第一部分：問卷內容邏輯性強，題目數量合適，可用于不同類型糖尿病前期及糖尿病病人的健康教育需求評估。病人認為健康教育需求重要性排序是從易到難的，也就是說，容易理解的排在前面，而相對較難理解的排在后面。糖尿病健康教育中需要病人了解的重要術語及相關知識，很多病人還不清楚，醫(yī)護人員的健康教育服務還不深入。在教育前CNS應充分評估病人病人掌握的專業(yè)知識情況及性別

39、、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費用類型、勞動者類型、患病時間、診斷、并發(fā)癥數量等影響因素，對處于不同疾病階段的病人應該有針對性的給予教育服務，并應加強開放式教育方式(如看錄像帶、光盤教育資料、報紙、雜志、上網)病人管理研究，提高其依從性。健康教育形式以返院糖尿病醫(yī)生門診咨詢最受病人歡迎，雖然糖尿病護理教育還不普及，但隨著國內糖尿病?？谱o理教育不斷發(fā)展，將具有非常廣闊的前景。國內沒有糖尿病專科護理網站。國外有糖尿病?？谱o理雜志及學會的網站，

40、但網站中沒有糖尿病護理門診服務。本研究的糖尿病?？谱o理網絡門診是以廣東省培養(yǎng)的全國首批糖尿病CNS為門診護理專家，在廣東省形成糖尿病?？谱o理網絡，定期出診為有健康教育需求的人群服務；第二部分：腹部手術病人的健康教育需求程度較高，護士應發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，健康教育前充分評估病人的性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療費用類型、勞動者類型、疼痛程度、麻醉方式等影響因素，探索個性化的、全程的、優(yōu)質的腹部手術病人健康教育服務模式，才能滿足病人的健康需求。

41、健康教育形式以能和醫(yī)護人員直接交流的指導、電話咨詢形式最受歡迎。護士應注重研制網絡、光盤及錄像等多媒體教育方式，以滿足不同病人的需求。由于腹部手術涉及知識范圍廣泛，目前國內外尚未見獨立的護理專題網站。腹部手術病人上網方式需求與文化程度相關，文化程度越高，病人需求越明顯。開發(fā)研制腹部手術護理專題網站以滿足文化程度高病人的健康教育需求具有重要意義。其他糖尿病前期及糖尿病、腹部手術病人健康教育方式也將是本研究的方向，本研究將根據循證結果及病人