無眼部癥狀的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者圖形視覺誘發(fā)電位的改變.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由于睡眠中頻繁的上氣道的阻塞而表現(xiàn)為夜間間斷低氧伴或不伴高碳酸血癥、頻繁覺醒以及睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂的睡眠呼吸障礙性疾病，在中年人中發(fā)病率為2％-4％。早有研究證實(shí)OSAS是心律失常、高血壓、糖尿病、癲癇中風(fēng)等全身性疾病的獨(dú)立危險因素，在未經(jīng)治療的重度OSAS患者中，其死亡率為11％-13％，主要死因?yàn)樾哪X血管系統(tǒng)并發(fā)癥。近年來越來越多的研究亦發(fā)現(xiàn)OSAS能伴發(fā)視神經(jīng)病變，主要為青光眼、非動脈炎性

2、前部缺血性視神經(jīng)病變、視乳頭水腫等。由于OSAS一方面可通過慢性間歇低氧及其繼發(fā)性病理生理學(xué)改變導(dǎo)致視神經(jīng)病變，另一方面OSAS相關(guān)的高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥本身也可導(dǎo)致視神經(jīng)病變。而視覺誘發(fā)電位在青光眼、NAION、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病早期診斷方面的價值亦被研究證實(shí)。本文擬探討尚未出現(xiàn)眼部癥狀的患者視覺誘發(fā)電位(PVEP)的變化及其相關(guān)臨床因素。
　　方法：納入2015年3月至10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠室確診的O

3、SAS患者83例，其中男70例，女13例，年齡21～71歲，平均(44±12)歲，同期體檢中心的健康對照者18名，其中男11名，女7名，年齡20～60歲，平均(40±13)歲。所有受試者均于行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測前進(jìn)行PVEP檢查。睡眠監(jiān)測系統(tǒng)是由美國維康公司生產(chǎn)的Alice，記錄AHI、氧減指數(shù)(Oxygen desaturationindex，ODI)、睡眠期間最低氧飽和度(the lowest oxygen saturation，LSaO

4、2)、睡眠期間平均氧飽和度(the mean oxygen saturation，MSaO2)、最長呼吸暫停時間(Thelongest apnea time，Tmax)、血氧飽和度＜90％時間占整個睡眠時間的百分比(thepercentage of sleep time spent at SaO2＜90％，T90)、微覺醒指數(shù)(arousal index，AI)等指標(biāo)，用Sleepware軟件進(jìn)行睡眠分析。PVEP檢測儀器為MEB-92

5、00型肌電誘發(fā)電位儀。比較各組間P100波潛伏期時間(LP100)和P100波振幅(AP100)的差別，并對OSAS組PVEP結(jié)果與睡眠監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，探討引起PVEP變化的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：所納入的83例OSAS患者中11例為輕度，17例為中度，55例為重度，與對照組[97(95～100) ms，9(8～10)μV]比較，輕、中、重度OSAS患者LP100均顯著延長，其中輕度OSAS組為101(98～103) ms，中

6、度OSAS組為101(98～105)ms,重度OSAS組為105(101～108) ms（均P＜0.05）;而AP100顯著降低，其中輕度OSAS組為7(5～8)μ V，中度OSAS組為6(5～7)μV，重度OSAS組為6(4～7)μV（均P＜0.05)，其中重度OSAS組LP100明顯長于輕、中度OSAS組（P＜0.05)。相關(guān)分析結(jié)果表明，OSAS患者的LP100與ODI、T90、AHI、LSaO2及MSaO2均相關(guān)，逐步多元線性回

7、歸發(fā)現(xiàn)LP100只與AHI正相關(guān)（r=0.275，P＜0.01）。對P100潛伏期及振幅分別做ROC曲線圖，發(fā)現(xiàn)P100潛伏期的曲線下面積為0.808，最佳臨界值為99 ms，敏感度為80％，特異度為75％。P100振幅的曲線下面積為0.864，最佳臨界值為7μV，敏感度為75％，特異度為92％。
　　結(jié)論：結(jié)果提示在未出現(xiàn)相關(guān)眼部疾病臨床表現(xiàn)時OSAS患者的視神經(jīng)傳導(dǎo)功能即存在損傷，且這一損傷與OSAS的病情嚴(yán)重程度相關(guān)，ROC